据世界卫生组织(WHO)统计,全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药。我国不合理用药占所有用药者的11%～26%,因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为临床工作的当务之急。实行临床药师查房制度,可对临床用药进行有效监督、指导及合理干预,并及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。现将我院临床药师参与临床查房发现并纠正的数个抗菌药物不合理应用典型病例进行用药分析,介绍如下。

    例1

    病历简介患者,男,75岁,慢性前列腺炎患者。医嘱予以0.9%氯化钠250 ml,林可霉素1.2 g静滴,2次/日,联合0.4%替硝唑100 ml静滴,2次/日,防治感染。

    分析慢性前列腺炎的主要致病菌以大肠埃希菌、肠杆菌、淋球菌等革兰阴性菌、肠球菌或沙眼衣原体为主。林可霉素主要针对革兰阳性菌、厌氧菌治疗,替硝唑也主要针对厌氧菌、脆弱类杆菌,二者对其主要致病菌无效。从药效学上看,两药联用完全没有必要。而且林可霉素大剂量对老年前列腺炎患者可引起尿潴留、排尿不畅的不良反应。

    林可霉素、替硝唑不能穿透前列腺包膜,在前列腺中不能达到有效的药物浓度。从药动学上看,两药联用不适于治疗前列腺疾病。

    建议治疗宜选用针对革兰阴性菌、衣原体为主的抗菌药物。

    前列腺由于其结构的特殊,炎症的治疗必须选用能穿透前列腺包膜且在前列腺药物浓度较高的具备高脂溶性及穿透力强的氟喹诺酮类药、大环内酯类药(阿奇霉素)或磺胺类、四环素类。

    考虑到患者年龄大,机体免疫机能差,不宜选用阿奇霉素、磺胺类、四环素类抑菌剂。宜选用杀菌剂控制感染,选用左氧氟沙星最佳 ......