执业医师实践技能考核模拟试题(2)
5.完全截瘫的急性脊髓炎患者伴尿失禁。4天后发现骶部皮肤小片无痛性红肿区,无溃破,无发热。该骶部小片区最可能的处于早期的疾病是
A.丹毒
B.疖肿
C.结核
D.骨髓炎
E.褥疮
【正确答案】E
【试题联想】
1.褥疮:长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间,发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。
2.褥疮好发部位:骶部(最常见)、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等部位。
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3.褥疮分度:①1度:皮肤发红,周围水肿。②2度:皮肤出现水疱,色泽紫黑,有浅层皮肤坏死。③3度:皮肤全层坏死。④4度:坏死范围深达韧带与骨骼。
4.褥疮的防治:①床褥平整柔软,保持皮肤清洁干燥。②每2～3小时翻身1次,日夜坚持。③对骨隆突部位每日用50%酒精擦洗,滑石粉按摩。④浅表褥疮用红外线灯烘烤。⑤深度褥疮剪除坏死组织,勤换辅料。⑥炎症控制,肉芽新鲜,可行转移皮瓣缝合。最适宜的治疗是①、②、③。
6.有关骨盆骨折的描述,错误的是
A.骨盆边缘骨折,骨盆环不受影响
B.尾骨骨折属于骨盆骨折
C.髂前上棘撕脱骨折不属于骨盆骨折
D.骨盆骨折常合并腹膜后血肿
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E.骨盆骨折的严重合并症常较骨盆骨折本身更严重
【正确答案】C
【试题联想】
1.骨盆骨折的位置分类:①骨盆边缘撕脱性骨折:髂前上棘撕脱骨折,髂前下棘撕脱骨折,坐骨结节撕脱骨折。②骶尾骨骨折:骶骨骨折,尾骨骨折。 ③骨盆环单处骨折:髂骨骨折,闭孔环处骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离。
2.骨盆骨折的特有体征:骨盆分离试验与骨盆挤压试验(+),肢体长度不对称。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
3.骨盆骨折的诊断:只要情况允许,骨盆骨折病例都应作CT 检查。
4.骨盆骨折的常见并发症:①腹膜后血肿,可致出血性休克。②腹腔内脏损伤。③膀胱或尿道损伤。④直肠损伤。⑤神经损伤,主要是腰骶神经丛与坐骨神经。
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7.患者,女,60岁,因急性腹痛、发热、黄疸、休克和神志不清12小时急诊入院,在积极抗休克,准备手术治疗期间,发现病人呼吸急促,达32次/分,双肺听诊满布细啰音。考虑病人很可能出现
A.急性肾功能衰竭
B.急性呼吸窘迫综合征
C.急性左心衰竭
D.急性肝功衰竭
E.应激性溃疡
【正确答案】B
【试题联想】
1.急性呼吸窘迫综合征的临床特点:进行性呼吸困难+顽固性低氧血症。PaO2≤200 mm Hg即可诊断为急性呼吸窘迫综合征。
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2.急性呼吸窘迫综合征临床表现:一般在原发病后12～72小时发生。第1期:呼吸增快,>30次/分,呈窘迫感;第2期:呼吸困难,出现发绀,肺部出现细小啰音。第3期:症状明显,X线片显示两肺有弥漫性小斑点、片状浸润影,合并呼吸性碱中毒。第4期:呼吸极度困难,出现缺氧性脑功能障碍(神志障碍、昏迷)。
3.急性呼吸窘迫综合征治疗:原发病治疗;循环支持治疗,增加有效循环血量;呼吸支持治疗,面罩持续气道正压通气——气管插管呼吸机呼气末正压通气,肺血管舒张剂应用;体位疗法,由仰卧位改变为俯卧位。
8.胆道蛔虫症的临床特点是
A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微
B.右上腹持续性疼痛伴体质消瘦
C.右上腹绞痛伴寒战高热黄疸
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D.右上腹持续性疼痛伴发热
E.右上腹钝痛伴黄疸进行性加重
【正确答案】A
【试题联想】
1.胆道蛔虫症的临床表现:突然发病,剑突下阵发性钻顶样疼痛。可向右肩放散。疼痛可突然缓解,缓解后宛如常人。检查仅在剑突下或右上腹有轻度深压痛,别无异常。总体症状与体征不符。
2.诊断胆道蛔虫症的首选检查方法是B超。
3.胆道蛔虫症可引发的并发症:急性胰腺炎、胆道感染、胆道结石、胆囊蛔虫症、胆囊穿孔、肝蛔虫症、肝脓肿。
4.胆道蛔虫症治疗:解痉止痛,利胆驱虫,抗感染。
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5.手术治疗指征:①保守治疗5天不见缓解;②合并结石;③胆囊蛔虫;④严重并发症。
9.骨软骨瘤属于
A.骨生长结构异常
B.骨生长方向异常
C.骨生长代谢异常
D.骨生长速度异常
E.骨组织细胞异常
【正确答案】B
【试题联想】
1.骨软骨瘤是常见的良性肿瘤。多发于青少年。单发者——外生骨疣,多发者——骨软骨瘤病。多有家族史,有恶变倾向。
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2.骨软骨瘤随人体发育而增大,骨骺线闭合,生长停止。无症状,多为无意中发现。X线片显示:骨皮质突向软组织的骨性突起。皮质和松质以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。彼此髓腔相通,突起的表面有软骨帽。不显影,有时呈不规则的钙化影。
3.骨软骨瘤恶变率约为1%。恶变征象有疼痛、肿胀,软组织包块。X线片显示:已经稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏,钙化不规则。
4.治疗:一般不需药物治疗。 有恶变征象或影响关节活动功能者手术。
5.骨样骨瘤:好发于下肢长骨,孤立、圆形、痛性小肿块。一般≤1 cm。有夜间痛,进行性加重,好发年龄15～25岁。一旦确诊,手术治疗。
6.软骨瘤:好发于手、足的管状骨。无痛,在摄片时偶然发现。内生性多见,骨膜下软骨瘤少见。多发者易恶变为软骨肉瘤。一旦确诊,手术治疗。
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10.全胃肠外营养治疗时,营养液中供给氮(g)和热量(kcal)的比例一般为
A. 1:10
B. 1:50
C. 1:100
D. 1:150
E. 1:300
【正确答案】D
【试题联想】
1.全胃肠外营养液的要求:①每日供热量167～188 kJ/kg (40～45 kcal/kg) ;每日基础需要量>25 kcal/kg。②每日供氮0.2～0.24 g/kg。③氮和热量之比为1:(628～837) kJ。④适当量的电解质、维生素、微量元素。⑤氮和钾之比为1:5。⑥氮和镁之比为1:1。⑦磷供热1 000 kcal /5～8 mmol。⑧葡萄糖100 g/24小时。⑨10%脂肪乳剂500 ml/5～6小时。⑩溶液中加入正规胰岛素适量,胰岛素:葡萄糖=1 U:(8～10) g。必需氨基酸:非必需氨基酸=1:2。长链甘油三酯(LCT):中链甘油三酯(MCT)=1:1。, 百拇医药
A.丹毒
B.疖肿
C.结核
D.骨髓炎
E.褥疮
【正确答案】E
【试题联想】
1.褥疮:长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间,发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。
2.褥疮好发部位:骶部(最常见)、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等部位。
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3.褥疮分度:①1度:皮肤发红,周围水肿。②2度:皮肤出现水疱,色泽紫黑,有浅层皮肤坏死。③3度:皮肤全层坏死。④4度:坏死范围深达韧带与骨骼。
4.褥疮的防治:①床褥平整柔软,保持皮肤清洁干燥。②每2～3小时翻身1次,日夜坚持。③对骨隆突部位每日用50%酒精擦洗,滑石粉按摩。④浅表褥疮用红外线灯烘烤。⑤深度褥疮剪除坏死组织,勤换辅料。⑥炎症控制,肉芽新鲜,可行转移皮瓣缝合。最适宜的治疗是①、②、③。
6.有关骨盆骨折的描述,错误的是
A.骨盆边缘骨折,骨盆环不受影响
B.尾骨骨折属于骨盆骨折
C.髂前上棘撕脱骨折不属于骨盆骨折
D.骨盆骨折常合并腹膜后血肿
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E.骨盆骨折的严重合并症常较骨盆骨折本身更严重
【正确答案】C
【试题联想】
1.骨盆骨折的位置分类:①骨盆边缘撕脱性骨折:髂前上棘撕脱骨折,髂前下棘撕脱骨折,坐骨结节撕脱骨折。②骶尾骨骨折:骶骨骨折,尾骨骨折。 ③骨盆环单处骨折:髂骨骨折,闭孔环处骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离。
2.骨盆骨折的特有体征:骨盆分离试验与骨盆挤压试验(+),肢体长度不对称。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
3.骨盆骨折的诊断:只要情况允许,骨盆骨折病例都应作CT 检查。
4.骨盆骨折的常见并发症:①腹膜后血肿,可致出血性休克。②腹腔内脏损伤。③膀胱或尿道损伤。④直肠损伤。⑤神经损伤,主要是腰骶神经丛与坐骨神经。
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7.患者,女,60岁,因急性腹痛、发热、黄疸、休克和神志不清12小时急诊入院,在积极抗休克,准备手术治疗期间,发现病人呼吸急促,达32次/分,双肺听诊满布细啰音。考虑病人很可能出现
A.急性肾功能衰竭
B.急性呼吸窘迫综合征
C.急性左心衰竭
D.急性肝功衰竭
E.应激性溃疡
【正确答案】B
【试题联想】
1.急性呼吸窘迫综合征的临床特点:进行性呼吸困难+顽固性低氧血症。PaO2≤200 mm Hg即可诊断为急性呼吸窘迫综合征。
, 百拇医药
2.急性呼吸窘迫综合征临床表现:一般在原发病后12～72小时发生。第1期:呼吸增快,>30次/分,呈窘迫感;第2期:呼吸困难,出现发绀,肺部出现细小啰音。第3期:症状明显,X线片显示两肺有弥漫性小斑点、片状浸润影,合并呼吸性碱中毒。第4期:呼吸极度困难,出现缺氧性脑功能障碍(神志障碍、昏迷)。
3.急性呼吸窘迫综合征治疗:原发病治疗;循环支持治疗,增加有效循环血量;呼吸支持治疗,面罩持续气道正压通气——气管插管呼吸机呼气末正压通气,肺血管舒张剂应用;体位疗法,由仰卧位改变为俯卧位。
8.胆道蛔虫症的临床特点是
A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微
B.右上腹持续性疼痛伴体质消瘦
C.右上腹绞痛伴寒战高热黄疸
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D.右上腹持续性疼痛伴发热
E.右上腹钝痛伴黄疸进行性加重
【正确答案】A
【试题联想】
1.胆道蛔虫症的临床表现:突然发病,剑突下阵发性钻顶样疼痛。可向右肩放散。疼痛可突然缓解,缓解后宛如常人。检查仅在剑突下或右上腹有轻度深压痛,别无异常。总体症状与体征不符。
2.诊断胆道蛔虫症的首选检查方法是B超。
3.胆道蛔虫症可引发的并发症:急性胰腺炎、胆道感染、胆道结石、胆囊蛔虫症、胆囊穿孔、肝蛔虫症、肝脓肿。
4.胆道蛔虫症治疗:解痉止痛,利胆驱虫,抗感染。
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5.手术治疗指征:①保守治疗5天不见缓解;②合并结石;③胆囊蛔虫;④严重并发症。
9.骨软骨瘤属于
A.骨生长结构异常
B.骨生长方向异常
C.骨生长代谢异常
D.骨生长速度异常
E.骨组织细胞异常
【正确答案】B
【试题联想】
1.骨软骨瘤是常见的良性肿瘤。多发于青少年。单发者——外生骨疣,多发者——骨软骨瘤病。多有家族史,有恶变倾向。
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2.骨软骨瘤随人体发育而增大,骨骺线闭合,生长停止。无症状,多为无意中发现。X线片显示:骨皮质突向软组织的骨性突起。皮质和松质以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。彼此髓腔相通,突起的表面有软骨帽。不显影,有时呈不规则的钙化影。
3.骨软骨瘤恶变率约为1%。恶变征象有疼痛、肿胀,软组织包块。X线片显示:已经稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏,钙化不规则。
4.治疗:一般不需药物治疗。 有恶变征象或影响关节活动功能者手术。
5.骨样骨瘤:好发于下肢长骨,孤立、圆形、痛性小肿块。一般≤1 cm。有夜间痛,进行性加重,好发年龄15～25岁。一旦确诊,手术治疗。
6.软骨瘤:好发于手、足的管状骨。无痛,在摄片时偶然发现。内生性多见,骨膜下软骨瘤少见。多发者易恶变为软骨肉瘤。一旦确诊,手术治疗。
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10.全胃肠外营养治疗时,营养液中供给氮(g)和热量(kcal)的比例一般为
A. 1:10
B. 1:50
C. 1:100
D. 1:150
E. 1:300
【正确答案】D
【试题联想】
1.全胃肠外营养液的要求:①每日供热量167～188 kJ/kg (40～45 kcal/kg) ;每日基础需要量>25 kcal/kg。②每日供氮0.2～0.24 g/kg。③氮和热量之比为1:(628～837) kJ。④适当量的电解质、维生素、微量元素。⑤氮和钾之比为1:5。⑥氮和镁之比为1:1。⑦磷供热1 000 kcal /5～8 mmol。⑧葡萄糖100 g/24小时。⑨10%脂肪乳剂500 ml/5～6小时。⑩溶液中加入正规胰岛素适量,胰岛素:葡萄糖=1 U:(8～10) g。必需氨基酸:非必需氨基酸=1:2。长链甘油三酯(LCT):中链甘油三酯(MCT)=1:1。, 百拇医药