治疗适应证

    必须根除治疗的指征①幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡),无论是初发还是复发,不论活动与否,不论有无并发症(出血、穿孔);②早期胃癌术后Hp阳性者;③Hp阳性的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,仅限于低度恶性者;④胃炎伴明显黏膜异常,如胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生,对确认Hp阳性的慢性活动性胃炎与十二指肠炎患者,可以采用根除Hp治疗。

    支持根除治疗的指征①计划长期使用非类固醇类抗炎药(NSAIDs),应先根除Hp治疗;②胃癌家族史,无症状胃癌患者的一级亲属;③不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜;④其他Hp相关性胃病,如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、腺瘤;⑤功能性消化不良经常规治疗无效,以溃疡症状为主,胃黏膜炎症较重或有家族史者;⑥Hp阳性个体要求治疗。

    临床治疗方案

    二联疗法系指1种抑制胃酸分泌的药物加1种抗生素,二者合用用于治疗Hp感染,不良反应小,病人依从性好。过去认为二联疗法对Hp相关性溃疡是较理想的治疗方案。但是,由于近几年Hp耐药性的增加,Hp的根除率明显降低,目前临床上已很少应用。治疗方案:①铋剂二联疗法指铋制剂与1种抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四环素等)组合,疗程4周,根除率为32%～81%。②质子泵抑制剂(PPI)二联疗法指1种PPI与1种抗生素组合,疗程2周,根除率为31%～100%。③H2受体拮抗剂(H2RA)二联疗法指1种H2RA与1种抗生素结合,疗程4周,效果不如PPI二联,根除率约为60% ......