慢性重度持续性哮喘在临床上有几种治疗方案可以选择,为了使临床医生能更好地掌慢性重度持续性哮喘的治疗原则和方法,我们选择了1个案例,并邀请到卫生部中日友好医院呼吸科苏楠教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科汤葳教授、温州大学医学院附属第二医院呼吸科戴元荣教授和第四军医大学附属西京医院呼吸科吴昌归教授,根据此患者特点,结合专家们的临床经验作一解析。

    病历摘要

    患者,女,37岁,商店营业员。患者有支气管哮喘史10年,近3年症状逐渐加重。患者去年因哮喘发作到医院急诊2次,其中有1次住院治疗。去年以来每天需用沙丁胺醇气雾剂1～2次,以缓解胸闷症状。经常有夜间咳嗽、憋醒症状。患者曾短期使用吸入糖皮质激素,如丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂或干粉剂,吸入剂量在400~600 μg/日,但哮喘症状稍改善后即停用。目前每天口服氨茶碱和酮替芬。患者现在到医院呼吸科就诊,胸片检查正常,肺功能检查FEV1 49%占预计值,支气管舒张试验阳性。

    根据该患者的病情特点,诊断为慢性重度持续性哮喘,在临床上有以下几种治疗方案可供选择。

    ●联合吸入糖皮质激素(ICS)加长效β2受体激动剂(LABA),按需使用短效β2受体激动剂(SABA)。

    ●联合吸入布地奈德/福莫特罗(ICS/ LABA),维持和缓解治疗。

    ●联合吸入ICS/ LABA,加口服白三烯调节剂。

    ●吸入ICS加口服缓释茶碱,按需使用SABA。

    专家解析

    苏楠教授该患者“支气管哮喘”的诊断明确,既往未规范治疗。根据目前患者的病情严重程度,判断为“慢性重度持续”,按照控制水平分级为“未控制”。①近1年因哮喘急性发作,急诊2次,住院治疗1次;②每天有胸闷症状,需用沙丁胺醇气雾剂1～2次缓解;③经常有夜间咳嗽、憋醒症状;④肺功能检查FEV1 49%占预计值。

    该患者使用目前的治疗方案为每天口服氨茶碱和酮替芬治疗,哮喘病情未达到控制,应该给予规范治疗 ......