药物诱导的自身免疫性肝炎(DAIH)的发病情况及诱发药物

    诱发自身免疫性肝炎(AIH)的药物目前只检索到干扰素、他汀类药物、米诺环素、氯美辛和英夫利昔单抗。

    干扰素干扰素是DAIH较常见的诱因,笔者检索到10例个案报道,这些患者从使用干扰素到发生肝损害的时间为6周～5年不等,临床主要表现为氨基转移酶升高,IgG升高,抗核抗体(ANA)或抗肝肾微粒体抗体(抗LKM)强阳性,使用免疫抑制剂治疗有效。

    调脂药笔者检索到6例他汀类调脂药诱发AIH的报道,均符合国际AIH协作研究组制定的诊断标准,提示他汀类药物对有遗传易感性患者可以触发严重的进展性AIH。

    抗菌药米诺环素为高效、速效、长效的半合成四环素类衍生物,常用于痤疮的治疗,并且疗程可长达数月至数年。近几年发现长期使用米诺环素后,可以诱发一些异常的自身免疫反应,导致肝炎、关节炎和系统性红斑狼疮,笔者共检索到米诺环素诱发的AIH病例29例,近半数患者发病前用药时间>12个月,部分患者停药后好转,1/3患者应用泼尼松或联合免疫抑制剂治疗,2例患者行肝移植(其中1例死亡,1例15岁男孩2年后肝功能仍不正常,并已有肝硬化的表现) ......