全科医生如何进行社区儿童健康维护(三)
胎儿保健是通过对母亲孕期的系统保健,达到保护胎儿宫内健康生长发育以及最终安全娩出的目的。胎儿保健重点是预防。
胎儿健康及良好发育是围生医学的目标。围生医学的理念是:对于母体宫内的胎儿与娩出断脐后形体独立的新生儿,视为生长发育的一个特殊的连续统一体。
胎儿与新生儿共同特点是:由于其生理上都存在着多种功能的发育尚未成熟,都具有相当强度的脆弱性,因而特别容易受内外环境中某些不利因素影响而发生病理变化。对这些危险的不利因素(指对胎儿有害因素),在围生医学中称为“高危因素”。因为这些因素不仅会使胎儿发病,使病变迅速恶化危及生命,导致死胎、死产或早期新生儿死亡,还可能损害胎儿大脑组织和其他重要器官及身体各部分,有可能引起各种功能障碍,而且往后导致智能发育障碍,最终形成终身残疾残障。因此,孕母与胎儿双方都需要特殊保健,保障安全。
胎儿期危险因素
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胎儿期危险因素是指对胎儿从生命形成开始至娩出之前时段内,生命周期的最早的280天内可能遭遇不利影响,而导致病理过程的发生、发展,以及产生不良后果的内外环境中的某些特殊情况。危险因素增加围生期发病率、死亡率和致残率。
孕妇方面的危险因素
孕母年龄与身材年龄<18岁或>35岁者对胎儿的不利影响最常见的为早产、小样儿、低出生体重儿、唐氏综合征(Down’s Syndrome,亦称21-三体综合征,先天愚型)等。在高龄初产妇中发病率增高可达1:(500～1000)。身高<145 cm与骨盆狭窄变形容易发生难产。
曾有异常孕产史习惯性流产、早产、死胎、死产、产伤、剖宫产等,以及分娩过畸胎儿、巨大儿、小样儿或低出生体重儿者,可能发生“重演”的机会增加。
本次妊娠合并症妊娠高血压综合征(先兆子痫)因胎盘血流减少,使胎儿宫内生长迟缓(IUGR),宫内缺氧导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、娩出后窒息等异常围生期情况,严重可遗留脑性瘫痪、智能障碍等中枢神经系统后遗症;产前出血、胎盘异常(前置、早期剥离)使胎儿缺氧、缺血、窒息,引起新生儿缺血缺氧性脑病。
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孕母患病包括心脏、肾脏、肝脏、脑疾患,甲状腺功能亢进、糖尿病、结核和肝炎等慢性传染病,以及无明显临床表现的潜在因素,如细菌尿、高血糖等。
妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫发育不良、畸形,可使胎儿宫内生长迟缓。
孕母长期用药不少常用药物对各期胎儿是有害的,特别是激素类药物(如糖皮质素、抗甲状腺功能亢进药、抗癫痫药等)的长期使用。宜停药一定时间后再受孕,以免影响胎儿、孕母安全。
吸烟、饮酒、吸毒孕母吸烟>10支/日、饮酒、吸毒可使胎儿宫内发育迟缓。
接受有害物质如接受放射线或接触有害的化学物质[如被动吸烟、居室装修(油漆、涂料)等],尤其在早孕或孕前接触的危害性更大。警惕环境中铅、镉、汞、苯等的污染。
孕期患感染性疾病如乙型肝炎病毒可能垂直感染胎儿。弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其他(如梅毒螺旋体、EB病毒等)的感染,统称为TORCH感染,均可由母婴宫内传播使胚胎畸变、胎儿宫内生长迟缓。有的出生后不久虽无症状,但以后出现大脑发育不全,听、视觉障碍等中枢神经系统后遗症。
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异常分娩如前置胎盘、羊膜早破、难产等,可导致胎粪吸入、新生儿缺氧、颅内出血等。
营养缺乏最容易发现者为母体营养不良或因某种饮食陋习使膳食中营养要素的缺乏、营养失衡,如肥胖与缺钙、瘦小身材与缺锌等。
胎儿方面的危险因素危险因素主要有:多胎,常同时发生早产、低出生体重、小于胎龄,先天畸形(指重大畸形),羊水过多(常伴胎儿神经管开放畸形NTD),羊水过少(常伴胎儿肺或肾发育不全),宫内生长迟缓,巨大儿,胎位异常(臀位或横位、斜位),脐带绕颈、打结、脱垂、畸形(单一脐动脉),宫内缺氧、窒息等。
高危因素的处理原则妊娠危险因素很多,高危妊娠一般发生率为10%～15%,故高危因素的筛查实为胎儿期保健最重要的措施,其实施的原则是:强调早孕登记,以保证妊娠危险因素的早期发现和早干预。凡明确为高危妊娠者,必须专案管理、系统监护、严密观察,尽早消除和控制有关危险因素对孕母、胎儿双方的影响和危害程度。
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预防先天性发育不全及遗传性疾病
胚胎期与胎儿早期(胎龄16周之前)是预防先天性发育不全的关键期。
预防孕母感染在妊娠早期预防各种病毒性感染甚为重要。在胚胎期和胎儿各器官形成期,如果孕母患病毒性感染(如风疹、巨细胞病毒感染、肠道病毒感染)以及弓形体病等,可将病原传递给胎儿,阻滞胎儿的生长发育,引起流产和多种畸形。这些畸形包括先天性心脏病、白内障、小头、聋哑、智力低下等。妊娠早期感染致畸率可高达50%,而后致畸率逐渐下降至10%左右。其他病毒性感染如流行性感冒、流行性腮腺炎等,也可影响胎儿生长发育,孕母即使得轻症病毒感染也可引起胎儿先天性畸形。所以孕母应尽量避免与患病者接触,人多空气混浊的场所尽量不去。国际上已较多地采用风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗接种女童或育龄前少女,使其具有较高免疫水平,以免在孕期发生这些感染。
避免化学物质的环境污染铅、镉、汞、苯及有机磷农药与居室装修油漆含苯、铅等化学毒物污染环境,可引起孕妇急、慢性中毒,导致胎儿生长发育障碍或(和)发生先天畸形。有人认为孕妇经常接触乙醇、消毒剂及麻醉药品乙醚等也不利胎儿宫内发育。因此,妇女怀孕后应立即离开污染环境,避免接触有毒化学物质。孕母也应尽量不饮酒、不吸烟。父亲在同室吸烟也可造成孕母被动吸烟,从而影响胎儿发育。居室中燃煤炉、煤气炉,可发生有害气体如一氧化碳等,也不利于胎儿宫内发育。
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避免放射线照射胎儿对放射线十分敏感,尤其在胎龄16周之前,可引起神经系统、眼部及骨骼系统等畸形,甚至导致死亡。故妇女一旦怀孕,应尽量避免接触各种放射线,以免损伤胎儿,尤其在妊娠早期禁止X线照射。
孕母慎用药物不少药物可通过胎盘进入胎儿体内,由于胎儿排泄功能差,解毒能力弱,故容易引起中毒而妨碍生长发育。孕早期服用四环素可影响胎儿牙齿、骨骼和脑部的发育,生后婴儿牙齿呈棕黄色,甚至还可发生白内障。链霉素则损害胎儿第Ⅷ对脑神经,卡那霉素也可导致听觉障碍。孕早期大量应用可的松类激素可导致胎儿腭裂、无脑等畸形。性激素则可引起胎儿外生殖器异常。抗甲状腺药物可致婴儿先天性甲状腺功能减退(克汀病)。抗癫痫药物可导致唇裂、腭裂、先天性心脏病,尤以苯妥英钠引起者为多。该药还可造成体内叶酸缺乏而致畸,如孕妇患癫痫必须服药者应补充叶酸。妊娠后服长效磺胺可使胎儿血游离胆红素增高引起胆红素脑病(核黄疸)。抗代谢药物或免疫抑制剂也可导致各类畸形。
预防遗传性疾病应避免近亲结婚,有遗传性疾病家族史者怀孕后可通过遗传咨询,预测风险率和产前诊断,以决定胎儿是否要保留。
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保障孕母健康、及时治疗急慢性疾病母亲健康对胎儿影响极大。母亲患慢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减低及心、肾、肝病者,都应尽量在怀孕前积极治疗,因这些病常可影响胎儿健康。糖尿病孕母因血糖过高常产生巨大儿,容易造成难产,又可引起各种器官异常。孕母甲状腺功能减低除可能引起子代克汀病外,也可能导致牙齿、骨骼异常和隐睾等畸形。
预防早产
早产儿因为生理功能尚未成熟,生活能力差,出生以后易发生窒息、颅内出血、呼吸窘迫综合征、感染等而死亡。早产儿死亡率约占围生儿死亡率的50%,所以在胎儿保健服务中认真预防早产十分重要。
早产的原因复杂,常与下列疾病有关。孕母生殖器官疾病:子宫肌瘤、子宫畸形、胎盘功能不良等;妊娠并发症:妊娠高血压综合征、前置胎盘;母亲患急慢性疾病:心、肾、肝病,急性感染、高热、外伤等;孕母过度疲劳、精神紧张、营养不足等。另外,胎儿畸形、羊膜早破、多胎等也易发生早产,胎盘和子宫血流减少引起胎儿宫内缺氧,往往诱发早产。
故预防早产必须重视孕妇保健,使之生活有规律、心情愉快、休息充足、营养丰富,避免意外损伤。在孕前应积极治疗慢性病及生殖系统畸形,孕期预防急性感染及妊娠并发症。定期产前检查十分重要,发现高危因素即应加强监护、积极处理,防止给胎儿造成危害,引起早产。, http://www.100md.com(施 萍)
胎儿健康及良好发育是围生医学的目标。围生医学的理念是:对于母体宫内的胎儿与娩出断脐后形体独立的新生儿,视为生长发育的一个特殊的连续统一体。
胎儿与新生儿共同特点是:由于其生理上都存在着多种功能的发育尚未成熟,都具有相当强度的脆弱性,因而特别容易受内外环境中某些不利因素影响而发生病理变化。对这些危险的不利因素(指对胎儿有害因素),在围生医学中称为“高危因素”。因为这些因素不仅会使胎儿发病,使病变迅速恶化危及生命,导致死胎、死产或早期新生儿死亡,还可能损害胎儿大脑组织和其他重要器官及身体各部分,有可能引起各种功能障碍,而且往后导致智能发育障碍,最终形成终身残疾残障。因此,孕母与胎儿双方都需要特殊保健,保障安全。
胎儿期危险因素
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胎儿期危险因素是指对胎儿从生命形成开始至娩出之前时段内,生命周期的最早的280天内可能遭遇不利影响,而导致病理过程的发生、发展,以及产生不良后果的内外环境中的某些特殊情况。危险因素增加围生期发病率、死亡率和致残率。
孕妇方面的危险因素
孕母年龄与身材年龄<18岁或>35岁者对胎儿的不利影响最常见的为早产、小样儿、低出生体重儿、唐氏综合征(Down’s Syndrome,亦称21-三体综合征,先天愚型)等。在高龄初产妇中发病率增高可达1:(500～1000)。身高<145 cm与骨盆狭窄变形容易发生难产。
曾有异常孕产史习惯性流产、早产、死胎、死产、产伤、剖宫产等,以及分娩过畸胎儿、巨大儿、小样儿或低出生体重儿者,可能发生“重演”的机会增加。
本次妊娠合并症妊娠高血压综合征(先兆子痫)因胎盘血流减少,使胎儿宫内生长迟缓(IUGR),宫内缺氧导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、娩出后窒息等异常围生期情况,严重可遗留脑性瘫痪、智能障碍等中枢神经系统后遗症;产前出血、胎盘异常(前置、早期剥离)使胎儿缺氧、缺血、窒息,引起新生儿缺血缺氧性脑病。
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孕母患病包括心脏、肾脏、肝脏、脑疾患,甲状腺功能亢进、糖尿病、结核和肝炎等慢性传染病,以及无明显临床表现的潜在因素,如细菌尿、高血糖等。
妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫发育不良、畸形,可使胎儿宫内生长迟缓。
孕母长期用药不少常用药物对各期胎儿是有害的,特别是激素类药物(如糖皮质素、抗甲状腺功能亢进药、抗癫痫药等)的长期使用。宜停药一定时间后再受孕,以免影响胎儿、孕母安全。
吸烟、饮酒、吸毒孕母吸烟>10支/日、饮酒、吸毒可使胎儿宫内发育迟缓。
接受有害物质如接受放射线或接触有害的化学物质[如被动吸烟、居室装修(油漆、涂料)等],尤其在早孕或孕前接触的危害性更大。警惕环境中铅、镉、汞、苯等的污染。
孕期患感染性疾病如乙型肝炎病毒可能垂直感染胎儿。弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其他(如梅毒螺旋体、EB病毒等)的感染,统称为TORCH感染,均可由母婴宫内传播使胚胎畸变、胎儿宫内生长迟缓。有的出生后不久虽无症状,但以后出现大脑发育不全,听、视觉障碍等中枢神经系统后遗症。
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异常分娩如前置胎盘、羊膜早破、难产等,可导致胎粪吸入、新生儿缺氧、颅内出血等。
营养缺乏最容易发现者为母体营养不良或因某种饮食陋习使膳食中营养要素的缺乏、营养失衡,如肥胖与缺钙、瘦小身材与缺锌等。
胎儿方面的危险因素危险因素主要有:多胎,常同时发生早产、低出生体重、小于胎龄,先天畸形(指重大畸形),羊水过多(常伴胎儿神经管开放畸形NTD),羊水过少(常伴胎儿肺或肾发育不全),宫内生长迟缓,巨大儿,胎位异常(臀位或横位、斜位),脐带绕颈、打结、脱垂、畸形(单一脐动脉),宫内缺氧、窒息等。
高危因素的处理原则妊娠危险因素很多,高危妊娠一般发生率为10%～15%,故高危因素的筛查实为胎儿期保健最重要的措施,其实施的原则是:强调早孕登记,以保证妊娠危险因素的早期发现和早干预。凡明确为高危妊娠者,必须专案管理、系统监护、严密观察,尽早消除和控制有关危险因素对孕母、胎儿双方的影响和危害程度。
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预防先天性发育不全及遗传性疾病
胚胎期与胎儿早期(胎龄16周之前)是预防先天性发育不全的关键期。
预防孕母感染在妊娠早期预防各种病毒性感染甚为重要。在胚胎期和胎儿各器官形成期,如果孕母患病毒性感染(如风疹、巨细胞病毒感染、肠道病毒感染)以及弓形体病等,可将病原传递给胎儿,阻滞胎儿的生长发育,引起流产和多种畸形。这些畸形包括先天性心脏病、白内障、小头、聋哑、智力低下等。妊娠早期感染致畸率可高达50%,而后致畸率逐渐下降至10%左右。其他病毒性感染如流行性感冒、流行性腮腺炎等,也可影响胎儿生长发育,孕母即使得轻症病毒感染也可引起胎儿先天性畸形。所以孕母应尽量避免与患病者接触,人多空气混浊的场所尽量不去。国际上已较多地采用风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗接种女童或育龄前少女,使其具有较高免疫水平,以免在孕期发生这些感染。
避免化学物质的环境污染铅、镉、汞、苯及有机磷农药与居室装修油漆含苯、铅等化学毒物污染环境,可引起孕妇急、慢性中毒,导致胎儿生长发育障碍或(和)发生先天畸形。有人认为孕妇经常接触乙醇、消毒剂及麻醉药品乙醚等也不利胎儿宫内发育。因此,妇女怀孕后应立即离开污染环境,避免接触有毒化学物质。孕母也应尽量不饮酒、不吸烟。父亲在同室吸烟也可造成孕母被动吸烟,从而影响胎儿发育。居室中燃煤炉、煤气炉,可发生有害气体如一氧化碳等,也不利于胎儿宫内发育。
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避免放射线照射胎儿对放射线十分敏感,尤其在胎龄16周之前,可引起神经系统、眼部及骨骼系统等畸形,甚至导致死亡。故妇女一旦怀孕,应尽量避免接触各种放射线,以免损伤胎儿,尤其在妊娠早期禁止X线照射。
孕母慎用药物不少药物可通过胎盘进入胎儿体内,由于胎儿排泄功能差,解毒能力弱,故容易引起中毒而妨碍生长发育。孕早期服用四环素可影响胎儿牙齿、骨骼和脑部的发育,生后婴儿牙齿呈棕黄色,甚至还可发生白内障。链霉素则损害胎儿第Ⅷ对脑神经,卡那霉素也可导致听觉障碍。孕早期大量应用可的松类激素可导致胎儿腭裂、无脑等畸形。性激素则可引起胎儿外生殖器异常。抗甲状腺药物可致婴儿先天性甲状腺功能减退(克汀病)。抗癫痫药物可导致唇裂、腭裂、先天性心脏病,尤以苯妥英钠引起者为多。该药还可造成体内叶酸缺乏而致畸,如孕妇患癫痫必须服药者应补充叶酸。妊娠后服长效磺胺可使胎儿血游离胆红素增高引起胆红素脑病(核黄疸)。抗代谢药物或免疫抑制剂也可导致各类畸形。
预防遗传性疾病应避免近亲结婚,有遗传性疾病家族史者怀孕后可通过遗传咨询,预测风险率和产前诊断,以决定胎儿是否要保留。
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保障孕母健康、及时治疗急慢性疾病母亲健康对胎儿影响极大。母亲患慢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减低及心、肾、肝病者,都应尽量在怀孕前积极治疗,因这些病常可影响胎儿健康。糖尿病孕母因血糖过高常产生巨大儿,容易造成难产,又可引起各种器官异常。孕母甲状腺功能减低除可能引起子代克汀病外,也可能导致牙齿、骨骼异常和隐睾等畸形。
预防早产
早产儿因为生理功能尚未成熟,生活能力差,出生以后易发生窒息、颅内出血、呼吸窘迫综合征、感染等而死亡。早产儿死亡率约占围生儿死亡率的50%,所以在胎儿保健服务中认真预防早产十分重要。
早产的原因复杂,常与下列疾病有关。孕母生殖器官疾病:子宫肌瘤、子宫畸形、胎盘功能不良等;妊娠并发症:妊娠高血压综合征、前置胎盘;母亲患急慢性疾病:心、肾、肝病,急性感染、高热、外伤等;孕母过度疲劳、精神紧张、营养不足等。另外,胎儿畸形、羊膜早破、多胎等也易发生早产,胎盘和子宫血流减少引起胎儿宫内缺氧,往往诱发早产。
故预防早产必须重视孕妇保健,使之生活有规律、心情愉快、休息充足、营养丰富,避免意外损伤。在孕前应积极治疗慢性病及生殖系统畸形,孕期预防急性感染及妊娠并发症。定期产前检查十分重要,发现高危因素即应加强监护、积极处理,防止给胎儿造成危害,引起早产。, http://www.100md.com(施 萍)