病历资料

    患者,女,75岁。近半年发现血压升高,伴头痛、头晕,最高血压240/100 mm Hg,平素长期服用单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg,1次/日)和硝苯地平缓释片(10 mg,1次/日),血压波动于170～180/80～90 mm Hg。入院前夜间突发胸闷、气短,不能平卧,急诊收入院。

    既往史:否认冠心病、糖尿病病史。

    查体:R 35次/分,BP 210/120 mm Hg,端坐呼吸,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,中下肺满布湿啰音,心界向左略大,心率96次/分,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿。

    心电图示心房颤动,左心室高电压。

    思考一:患者是心力衰竭吗?是哪种类型的心力衰竭?

    第一,结合患者的年龄,高血压病史,严重胸闷、气短的症状,发病时血压明显升高,以及肺内满布湿啰音,首先应考虑心力衰竭。

    第二,要分析患者是舒张性还是收缩性心力衰竭。支持舒张性心力衰竭的依据:老年女性,症状发作时血压明显升高,有房颤,心电图示可能存在心肌肥厚 ......