神经病变是糖尿病常见的微血管并发症之一,是影响患者生活质量和致死、致残的重要原因。国内60%～90%的糖尿病患者通过神经功能详细检查,均有不同程度的神经病变。糖尿病神经病变的治疗包括以下几个方面。

    平稳降糖

    在所有糖尿病神经病变的危险因素(血糖、年龄、病程、身高、吸烟、增殖性视网膜病变)中,控制血糖是减少糖尿病神经病变发生最有效的措施,对于已经发生神经病变的患者,改善血糖可以延缓神经传导速度的降低。

    DCCT研究结束后8年继续随访发现,在强化治疗组和普通治疗组GHbA1c水平趋于一致的情况下,前者DPN的发病率仍然低于后者,提示早期良好的血糖控制可能产生深远的影响。在2型糖尿病患者,短期强化治疗在降低血糖的同时可以改善震动觉,将糖化血红蛋白控制在<6.5%是否能够长期进一步获益尚不确定。临床发现血糖波动较大的患者神经病变导致的疼痛也较重,其原因在于波动性高血糖会加重组织氧化应激,而氧化应激是糖尿病神经病变的病理基础之一。

    疼痛的治疗

    糖尿病神经病变引起疼痛和患者的焦虑、失眠等精神因素互相影响,以下药物可用于对症治疗,但无法阻止病情进展,包括抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉性镇痛药、局部麻醉药和抗心律失常药等,其中抗抑郁药和抗癫痫药已经成为临床最常用的治疗药物。

    三环类药物治疗慢性疼痛最常用的药物,其镇痛作用并不是由其抗抑郁作用介导的。阿米替林和丙米嗪已被数个临床试验证明对神经病变疼痛有明确的疗效 ......