临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(1)
第一部分 病史采集与病例分析
病史采集
简要病史:患者,男,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
, 百拇医药 (4)伴随症状:有无黑便、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无肿瘤家族史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
, 百拇医药
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(急性胰腺炎)
病例分析
病历摘要 患者,女,38岁。反复发作性咳嗽、喘息10年,再发4天,加重4小时。
10年前始,自觉无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,伴喘息,无咯血、胸痛、发热。自服抗炎、解痉药(具体药名不详)治疗后症状逐渐缓解。此后上述症状反复发作。以夏季好发,夜间症状明显,多以受凉、嗅到刺激性气味(煤烟、油漆)为诱因。曾行肺功能检查,提示:阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验FEV1改善率30%。长期间断使用“沙丁胺醇片、必可酮气雾剂”等药物治疗有效。4天前受凉后出现咳嗽、少量黄色黏液痰,伴喘息,无发热、胸痛、胸闷。于当地诊所予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗,症状无明显缓解。4小时前,喘息加重,伴端坐呼吸、大汗淋漓,说话不能成句。自服“沙丁胺醇片”及吸入“必可酮气雾剂”后症状无缓解。患病以来精神、睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。自述对“花粉”过敏,无心血管疾病史。无吸烟史。
, http://www.100md.com
查体:T 36.5℃,P 127次/分,R 28次/分,BP 130/85 mm Hg。神志清楚,呼吸急促,表情痛苦,端坐位。浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,触觉语颤对称减弱,双肺叩诊呈过清音,肺肝界在右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音增粗,可闻及广泛哮鸣音。心界不大,心率127次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。
辅助检查:血常规,WBC 12.0×109/L,N 0.88,Hb 131 g/L,Plt 185×109/L;胸部X线片示,双肺透光度增强,下肺纹理增粗,余未见明显异常。心电图示,窦性心律,心率127次/分。
一.初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1. 支气管哮喘急性发作期
, 百拇医药
(二)诊断依据
1. 年轻女性:慢性病程,反复急性发作。
2. 临床表现: 反复发作性咳嗽、喘息:夏季好发,夜间症状明显,多以受凉、嗅到刺激性气味(煤烟、油漆)为诱因;缓解期如常人;使用“沙丁胺醇片、必可酮气雾剂”等药物有效。
3. 体格检查:双肺呼吸音增粗,可闻及广泛哮鸣音。肺脏过度充气体征。
4.辅助检查:血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例升高。胸部X线片示:双肺透光度增强、肺纹理增粗。
二.鉴别诊断
1. 慢性支气管炎
2. 心源性哮喘
, http://www.100md.com 3. 上气道阻塞
三.进一步检查
1. 动脉血气分析。
2. 肝、肾功能、电解质。
3. 超声、心电图。
4.症状控制后行肺功能(支气管舒张试验)、过敏原测试。
四.治疗原则
1. 一般治疗:合理膳食、营养支持,休息,生活指导。
2. 对症治疗:祛痰、止咳、合理氧疗。
3. 控制感染。
4. 静脉使用糖皮质激素。
, http://www.100md.com
5. 通畅呼吸道:联合使用支气管舒张剂(β2受体激动剂及茶碱等)。
6. 必要时无创通气或机械通气治疗。
第二部分 综合笔试
糖尿病(DM)
【试题演练】
1.血细胞比容正常,血浆、血清血糖要比全血血糖高
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
E. 25%
, 百拇医药
2.根据糖尿病诊断标准,确诊糖尿病应选用
A. 全血血糖
B. 血浆血糖
C. 尿糖定性
D. 糖化血红蛋白
E. 24小时尿糖定量
3.有关糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定临床意义的描述,错误的是
A. 糖化血红蛋白A1(GHbA1)的
量与血糖浓度呈正相关
B. 糖化血浆白蛋白——糖胺(FA)
, 百拇医药 可反映近2～3周血糖总水平
C. GHbA1可反映近8～12周血
糖总水平
D. GHbA1和FA测定是诊断糖
尿病的重要依据
E. GHbA1和FA测定是糖尿病
控制情况的监测指标
4.糖尿病的诊断标准,错误的是
A. 糖尿病症状+任意时间血浆
葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
B. 糖尿病症状+任意时间血浆
, http://www.100md.com
葡萄糖水平≥200 mg/dl
C. 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
D. 空腹血浆葡萄糖≥126 mg/dl
E. OGTT 2小时PG<11.1 mmol/L
5.化验检查血糖正常而尿糖可能呈现阳性的疾病是
A. 风湿病
B. 甲状腺功能亢进
C. 高血压
D. 急性胃穿孔
E. 慢性肾小球肾炎
, 百拇医药 6.关于2型糖尿病,恰当的说法是
A. 应有“三多一少”的症状
B. 尿糖阳性
C. 空腹血糖应升高
D. 胰岛素水平低于正常
E. 糖耐量试验有助于可疑病例的
诊断
7.反映糖尿病病情控制的指标是
A. 空腹及餐后2小时血糖
B. 尿糖定性
C. 血清胰岛素水平
, http://www.100md.com
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 血清胰岛素细胞抗体
8.反映近2个月血糖水平的是
A. 24小时尿糖定量测定
B. 餐后2小时血糖测定
C. 糖化血红蛋白测定
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 胰岛素释放试验
9.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为
A. 60 g
B. 65 g
, 百拇医药
C. 70 g
D. 75 g
E. 80 g
10.患者,男,40岁,患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大,尿潴留”。其原因应考虑
A. 糖尿病自主(植物)神经病变
B. 糖尿病合并泌尿系感染
C. 糖尿病合并慢性前列腺炎
D. 糖尿病肾病
E. 糖尿病合并泌尿系结石
11.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查项目是
, 百拇医药
A. 尿常规检查
B. 尿微量白蛋白测定
C. 双肾B超
D. 尿渗透压测定
E. 肌酐清除率
【考点必读】
治疗 糖尿病治疗的5个要点:医学营养治疗,运动疗法,血糖监测,药物治疗,糖尿病教育。
(一)糖尿病健康教育
重要的基础治疗措施之一。现在医护工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育可以调动患者的主观能动性、积极配合治疗、防治或减少并发症。
(二)医学营养治疗
重要的基础治疗措施之一。医学营养治疗方案包括如下4方面:
1.计算总热量
成人在休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～125.5 kJ(25～30 kcal)。, http://www.100md.com
病史采集
简要病史:患者,男,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
, 百拇医药 (4)伴随症状:有无黑便、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无肿瘤家族史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
, 百拇医药
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(急性胰腺炎)
病例分析
病历摘要 患者,女,38岁。反复发作性咳嗽、喘息10年,再发4天,加重4小时。
10年前始,自觉无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,伴喘息,无咯血、胸痛、发热。自服抗炎、解痉药(具体药名不详)治疗后症状逐渐缓解。此后上述症状反复发作。以夏季好发,夜间症状明显,多以受凉、嗅到刺激性气味(煤烟、油漆)为诱因。曾行肺功能检查,提示:阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验FEV1改善率30%。长期间断使用“沙丁胺醇片、必可酮气雾剂”等药物治疗有效。4天前受凉后出现咳嗽、少量黄色黏液痰,伴喘息,无发热、胸痛、胸闷。于当地诊所予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗,症状无明显缓解。4小时前,喘息加重,伴端坐呼吸、大汗淋漓,说话不能成句。自服“沙丁胺醇片”及吸入“必可酮气雾剂”后症状无缓解。患病以来精神、睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。自述对“花粉”过敏,无心血管疾病史。无吸烟史。
, http://www.100md.com
查体:T 36.5℃,P 127次/分,R 28次/分,BP 130/85 mm Hg。神志清楚,呼吸急促,表情痛苦,端坐位。浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,触觉语颤对称减弱,双肺叩诊呈过清音,肺肝界在右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音增粗,可闻及广泛哮鸣音。心界不大,心率127次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。
辅助检查:血常规,WBC 12.0×109/L,N 0.88,Hb 131 g/L,Plt 185×109/L;胸部X线片示,双肺透光度增强,下肺纹理增粗,余未见明显异常。心电图示,窦性心律,心率127次/分。
一.初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1. 支气管哮喘急性发作期
, 百拇医药
(二)诊断依据
1. 年轻女性:慢性病程,反复急性发作。
2. 临床表现: 反复发作性咳嗽、喘息:夏季好发,夜间症状明显,多以受凉、嗅到刺激性气味(煤烟、油漆)为诱因;缓解期如常人;使用“沙丁胺醇片、必可酮气雾剂”等药物有效。
3. 体格检查:双肺呼吸音增粗,可闻及广泛哮鸣音。肺脏过度充气体征。
4.辅助检查:血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例升高。胸部X线片示:双肺透光度增强、肺纹理增粗。
二.鉴别诊断
1. 慢性支气管炎
2. 心源性哮喘
, http://www.100md.com 3. 上气道阻塞
三.进一步检查
1. 动脉血气分析。
2. 肝、肾功能、电解质。
3. 超声、心电图。
4.症状控制后行肺功能(支气管舒张试验)、过敏原测试。
四.治疗原则
1. 一般治疗:合理膳食、营养支持,休息,生活指导。
2. 对症治疗:祛痰、止咳、合理氧疗。
3. 控制感染。
4. 静脉使用糖皮质激素。
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5. 通畅呼吸道:联合使用支气管舒张剂(β2受体激动剂及茶碱等)。
6. 必要时无创通气或机械通气治疗。
第二部分 综合笔试
糖尿病(DM)
【试题演练】
1.血细胞比容正常,血浆、血清血糖要比全血血糖高
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
E. 25%
, 百拇医药
2.根据糖尿病诊断标准,确诊糖尿病应选用
A. 全血血糖
B. 血浆血糖
C. 尿糖定性
D. 糖化血红蛋白
E. 24小时尿糖定量
3.有关糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定临床意义的描述,错误的是
A. 糖化血红蛋白A1(GHbA1)的
量与血糖浓度呈正相关
B. 糖化血浆白蛋白——糖胺(FA)
, 百拇医药 可反映近2～3周血糖总水平
C. GHbA1可反映近8～12周血
糖总水平
D. GHbA1和FA测定是诊断糖
尿病的重要依据
E. GHbA1和FA测定是糖尿病
控制情况的监测指标
4.糖尿病的诊断标准,错误的是
A. 糖尿病症状+任意时间血浆
葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
B. 糖尿病症状+任意时间血浆
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葡萄糖水平≥200 mg/dl
C. 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
D. 空腹血浆葡萄糖≥126 mg/dl
E. OGTT 2小时PG<11.1 mmol/L
5.化验检查血糖正常而尿糖可能呈现阳性的疾病是
A. 风湿病
B. 甲状腺功能亢进
C. 高血压
D. 急性胃穿孔
E. 慢性肾小球肾炎
, 百拇医药 6.关于2型糖尿病,恰当的说法是
A. 应有“三多一少”的症状
B. 尿糖阳性
C. 空腹血糖应升高
D. 胰岛素水平低于正常
E. 糖耐量试验有助于可疑病例的
诊断
7.反映糖尿病病情控制的指标是
A. 空腹及餐后2小时血糖
B. 尿糖定性
C. 血清胰岛素水平
, http://www.100md.com
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 血清胰岛素细胞抗体
8.反映近2个月血糖水平的是
A. 24小时尿糖定量测定
B. 餐后2小时血糖测定
C. 糖化血红蛋白测定
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 胰岛素释放试验
9.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为
A. 60 g
B. 65 g
, 百拇医药
C. 70 g
D. 75 g
E. 80 g
10.患者,男,40岁,患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大,尿潴留”。其原因应考虑
A. 糖尿病自主(植物)神经病变
B. 糖尿病合并泌尿系感染
C. 糖尿病合并慢性前列腺炎
D. 糖尿病肾病
E. 糖尿病合并泌尿系结石
11.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查项目是
, 百拇医药
A. 尿常规检查
B. 尿微量白蛋白测定
C. 双肾B超
D. 尿渗透压测定
E. 肌酐清除率
【考点必读】
治疗 糖尿病治疗的5个要点:医学营养治疗,运动疗法,血糖监测,药物治疗,糖尿病教育。
(一)糖尿病健康教育
重要的基础治疗措施之一。现在医护工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育可以调动患者的主观能动性、积极配合治疗、防治或减少并发症。
(二)医学营养治疗
重要的基础治疗措施之一。医学营养治疗方案包括如下4方面:
1.计算总热量
成人在休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～125.5 kJ(25～30 kcal)。, http://www.100md.com