消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状心肌缺血临床疗效观察
糖尿病患者的心肌缺血起病隐匿,多无症状,无痛性心肌梗死及猝死的发生率高,因此及早发现无症状性心肌缺血(SMI),积极进行干预治疗非常重要。
无症状性心肌缺血亦称无痛性或隐匿性心肌缺血,是指有心肌缺血的客观证据(如典型的缺血性心电图、ST-T改变、心脏核素或超声心动图检查显示的心肌灌注缺损及/或室壁运动异常),而患者无心绞痛或类似心绞痛的症状。无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型,由于无症状,常被患者或医生所忽视,因而延误治疗,导致急性心肌梗死、猝死等发生。近年来,我们采用消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状性心肌缺血患者102例,取得满意疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料全部病例均在门诊观察治疗2～5年,有糖尿病病史或确诊为糖尿病并发无症状心肌缺血(SMI)者。其中男58例,女44例,年龄45～55 岁,病程5～10年。合并高血压者50例,高黏血症52例。全部病例均符合 WHO(1978年)2型糖尿病及国内有关SMI的诊断标准。
, 百拇医药
治疗方法 全部病例均口服复方丹参滴丸5～10粒,口服,每日3～4次;在此基础上加用消渴丸。起始治疗按空腹血糖(FBG)值,分为轻度:FBG≥8.1 mmol/L;中度:FBG≥11.1 mmol/L;重度:FBG≥13.1 mmol/L。分别给予消渴丸每天15、30、45粒,分3次口服。治疗后的2、4、6周抽检FBG和ECG或DCG,并观察心脏相关症状,维持治疗3个月。期间FBG≤7.1 mmol/L、SMI消失者,改用复方丹参滴丸、消渴丸各15粒/日,3次口服。观察1年,期间分别于6个月、12个月抽检以上项目,以判断近期有效率,并门诊随访观察3～5年。
疗效判定标准 ①显效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG≤11.0 mmol/L,ECG或DCG监测心肌缺血消失,糖尿病1年内无复发,无心脏相关症状发生;②有效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG在7～8 mmol/L间波动,DCG监测24小时内心肌缺血改变≤10次;③无效:未达到有效标准或治疗期间改用其他药物。
, 百拇医药
结果
显效75例,有效27例,无效0例。总有效率达100%。
讨论
糖尿病合并心肌缺血时表现为无痛性的原因尚未完全明了,现在有以下几种假说:①糖尿病患者心绞痛报警系统缺陷,导致心肌缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。③糖尿病患者血中的β-内啡肽水平升高,这是一种强有力的镇痛物质,它的升高导致心肌缺血时对疼痛不敏感。④糖尿病患者植物神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从而阻断痛觉感受器到大脑皮层的传导通路。
资料显示,糖尿病合并无症状性心肌缺血的患者有着较高的心肌梗死率(11%～16%)、猝死率(8%～15%)及血管重建(41%)的发生率。冠状动脉造影显示这类患者冠状动脉病变的特点是:多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变、以左冠状动脉主干部为中心的钙化性病变。此外,这类患者同时还存在有心肌细胞代谢障碍,植物神经功能障碍,心内膜下纤维化,糖蛋白沉着等糖尿病特有的病变,故糖尿病冠心病患者心脏的损害一般较非糖尿病冠心病患者严重。糖尿病患者发生心肌梗死时,梗死面积一般较大,易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常。即使梗死面积较小,也常合并心衰,死亡率较非糖尿病患者高。而在心肌梗死后期,糖尿病患者的心律失常,再发梗死及其后的并发症和病死率也高于非糖尿病患者。
消渴丸以益气养阴中药组成,优降糖可直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,并减少胰岛素降解,直接发挥降糖作用,同时又通过抑制胰腺α细胞分泌胰高血糖素,减少胰岛素抵抗,配伍益气养阴药后,其降糖作用明显增强。临床观察表明,消渴丸用量虽小,但降糖作用优于对照组,在症状改善上尤为突出,在远期疗效中发现,长期服用(1、3、5 年)降糖效应明显增强,无磺脲类降糖药的继发性失效反应。
复方丹参滴丸具有活血化瘀、通络开窍作用,能明显改善缺血性心脏病的缺血状态,表明其组成药物具有扩冠、解除冠脉痉挛、增加冠脉血流量的作用。因此,二药合用,治疗2型糖尿病并发无症状心肌缺血疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。, 百拇医药(本刊编辑部整理)
无症状性心肌缺血亦称无痛性或隐匿性心肌缺血,是指有心肌缺血的客观证据(如典型的缺血性心电图、ST-T改变、心脏核素或超声心动图检查显示的心肌灌注缺损及/或室壁运动异常),而患者无心绞痛或类似心绞痛的症状。无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型,由于无症状,常被患者或医生所忽视,因而延误治疗,导致急性心肌梗死、猝死等发生。近年来,我们采用消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状性心肌缺血患者102例,取得满意疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料全部病例均在门诊观察治疗2～5年,有糖尿病病史或确诊为糖尿病并发无症状心肌缺血(SMI)者。其中男58例,女44例,年龄45～55 岁,病程5～10年。合并高血压者50例,高黏血症52例。全部病例均符合 WHO(1978年)2型糖尿病及国内有关SMI的诊断标准。
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治疗方法 全部病例均口服复方丹参滴丸5～10粒,口服,每日3～4次;在此基础上加用消渴丸。起始治疗按空腹血糖(FBG)值,分为轻度:FBG≥8.1 mmol/L;中度:FBG≥11.1 mmol/L;重度:FBG≥13.1 mmol/L。分别给予消渴丸每天15、30、45粒,分3次口服。治疗后的2、4、6周抽检FBG和ECG或DCG,并观察心脏相关症状,维持治疗3个月。期间FBG≤7.1 mmol/L、SMI消失者,改用复方丹参滴丸、消渴丸各15粒/日,3次口服。观察1年,期间分别于6个月、12个月抽检以上项目,以判断近期有效率,并门诊随访观察3～5年。
疗效判定标准 ①显效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG≤11.0 mmol/L,ECG或DCG监测心肌缺血消失,糖尿病1年内无复发,无心脏相关症状发生;②有效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG在7～8 mmol/L间波动,DCG监测24小时内心肌缺血改变≤10次;③无效:未达到有效标准或治疗期间改用其他药物。
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结果
显效75例,有效27例,无效0例。总有效率达100%。
讨论
糖尿病合并心肌缺血时表现为无痛性的原因尚未完全明了,现在有以下几种假说:①糖尿病患者心绞痛报警系统缺陷,导致心肌缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。③糖尿病患者血中的β-内啡肽水平升高,这是一种强有力的镇痛物质,它的升高导致心肌缺血时对疼痛不敏感。④糖尿病患者植物神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从而阻断痛觉感受器到大脑皮层的传导通路。
资料显示,糖尿病合并无症状性心肌缺血的患者有着较高的心肌梗死率(11%～16%)、猝死率(8%～15%)及血管重建(41%)的发生率。冠状动脉造影显示这类患者冠状动脉病变的特点是:多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变、以左冠状动脉主干部为中心的钙化性病变。此外,这类患者同时还存在有心肌细胞代谢障碍,植物神经功能障碍,心内膜下纤维化,糖蛋白沉着等糖尿病特有的病变,故糖尿病冠心病患者心脏的损害一般较非糖尿病冠心病患者严重。糖尿病患者发生心肌梗死时,梗死面积一般较大,易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常。即使梗死面积较小,也常合并心衰,死亡率较非糖尿病患者高。而在心肌梗死后期,糖尿病患者的心律失常,再发梗死及其后的并发症和病死率也高于非糖尿病患者。
消渴丸以益气养阴中药组成,优降糖可直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,并减少胰岛素降解,直接发挥降糖作用,同时又通过抑制胰腺α细胞分泌胰高血糖素,减少胰岛素抵抗,配伍益气养阴药后,其降糖作用明显增强。临床观察表明,消渴丸用量虽小,但降糖作用优于对照组,在症状改善上尤为突出,在远期疗效中发现,长期服用(1、3、5 年)降糖效应明显增强,无磺脲类降糖药的继发性失效反应。
复方丹参滴丸具有活血化瘀、通络开窍作用,能明显改善缺血性心脏病的缺血状态,表明其组成药物具有扩冠、解除冠脉痉挛、增加冠脉血流量的作用。因此,二药合用,治疗2型糖尿病并发无症状心肌缺血疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。, 百拇医药(本刊编辑部整理)