作者简介 刘元生,男,心内科博士,副主任医师、副教授,北京大学人民医院急诊科副主任。从事心内科工作25年,在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长疑难、复杂、急危重症的诊断和治疗。完成多项国家和省部级课题,发表论文30余篇,参加编译著作10余部。

    急性脑卒中心脏损伤的发生率很高,其中心律失常的发生率可高达60%～70%,对患者的预后具有重要预测价值。急性脑卒中后的严重心脏事件和心脏性猝死原因包括急性心肌梗死、心力衰竭、室性心动过速、心室颤动及心脏停搏。目前证实,严重心脏事件的独立危险因素有心力衰竭病史、基础肌酐水平>1.3 mg/dl(>115 mmol/L)、严重脑卒中、QT间期延长和心脏骤停。由于部分脑卒中患者常并存基础心脏疾病,因此对于脑卒中患者的心脏损伤鉴别诊断十分困难。

    急性脑卒中继发心肌损伤的临床特征

    在脑卒中患者的死亡原因中,心脏事件即脑卒中本身位居第2位。近50年积累的资料显示,急性脑卒中可以损伤心脏,甚至使正常的心脏出现急性心肌梗死、心力衰竭及心内膜下出血。左侧大脑半球缺血多引起心力衰竭,这除可能与左侧岛叶皮层缺血范围有关,还可能是血浆和心脏局部去甲肾上腺素浓度增加所致。而对于冠心病患者,急性脑卒中与冠心病在心肌损伤中可能起协同作用。

    急性脑卒中患者并发急性心肌梗死并不罕见,但是临床诊断较为复杂。临床和实验资料显示,大脑皮层和皮层下脑卒中均可引起心肌损伤,如岛叶皮层和杏仁核脑卒中,而尸检并未发现冠状动脉粥样硬化病变。脑卒中患者并发心肌缺血常无明显症状,单发和多发腔隙性脑梗死继发心肌缺血的几率相同 ......