非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现,与肥胖、脂质代谢紊乱、2型糖尿病、胰岛素抵抗、高血压等相关。因此,NAFLD的治疗不能仅局限于肝脏,而需要从整体着手,综合治理,尽量改善各种代谢紊乱和减少对肝损害的不利因素,并在此基础上减轻脂肪变性和炎症,阻止肝纤维化进展,减少肝硬化的发生。

    NAFLD是一种无过量饮酒史、以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床综合征。疾病谱随病程进展而表现不一,主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD在全球分布广泛而较为常见,在美国的患病率高达20%～30%,其中NASH为3.5%～5%;近年来我国发达地区成人NAFLD的患病率达15%,且有上升趋势。

    至少10%～15%的NASH可以进展至肝硬化,出现肝功能衰竭,甚至肝癌等并发症。在美国,隐源性肝硬化占据肝移植患者的10%,而大部分的隐源性肝硬化来自“耗竭的”NASH。长期随访提示,NASH患者的生存率降低,且大多数患者进展为糖耐量受损或2型糖尿病,心脑血管的发病率也明显增高。

    对于NAFLD的治疗,仅应用药物是不够的,而且事实上目前也没有任何一种药物可以确切有效地治疗NAFLD。临床实践中,需要采用从生活方式干预到各种治疗手段的综合治理方案,包括纠正代谢紊乱及其相关疾病、减少损肝因素,应用保肝药物等,NAFLD相关终末期肝病还可考虑肝移植等。

    “全方位”干预代谢紊乱及相关疾病

    减重 体重减轻后可以减少白色脂肪组织,继而改善胰岛素抵抗(IR)。应用调整生活方式(饮食和运动治疗)、药物以及外科手术可治疗肥胖,也有助于改善NAFLD ......