大量的循证医学证据显示,他汀类药物有效降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,显著降低了不同胆固醇水平和心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率。然而,他汀类药物相关指标试验显示,降低LDL-C仅使非致死性心肌梗死和冠心病死亡减少30%,使用他汀类药物的患者仍存在再次发生冠状动脉事件的危险。

    近年来的流行病学证据显示,甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和脂蛋白(α)[Lp(α)]是心血管疾病的重要的危险因素,其中HDL-C的降低日益受到重视。临床及流行病学研究显示,HDL-C水平与冠心病的危险呈负相关,HDL-C水平每增加0.02 mmol/L,心血管事件降低2%～3%。随着年龄的增长,HDL-C对心血管危险的预测力增加,并可能超过LDL-C。升高HDL-C具有重要的临床价值。改善生活方式,如控制饮食、减轻体重和增加体力活动有助于升高HDL-C。在现有的调脂药物中,烟酸和贝特类药物均可增加HDL-C,其中烟酸疗效更为显著。虽然部分他汀类药物有轻度增加HDL-C的作用,但大剂量他汀治疗并不能使HDL-C进一步增加,甚至有降低HDL-C的作用。因此,对HDL-C降低的患者,他汀类药物不具优势。

    20世纪50年代中期,烟酸作为调脂药物使用,但由于烟酸的不良反应较大,患者难以耐受,其临床应用受到限制。近年来,随着烟酸类药物剂型的改进和烟酸衍生物的出现,烟酸类药物因具有增加HDL-C和降低甘油三酯的作用而重新受到关注。

    烟酸类药物的调脂作用

    烟酸类药物具有广谱的调脂作用,可作为单一或辅助治疗用药,用于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者,在HDL-C降低或合并甘油三酯增高时尤为适用 ......