自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指无腹腔脏器穿破而引起的腹膜急性或亚急性细菌感染。临床上主要表现为发热、腹痛、腹部压痛和腹水迅速发生、加重。常见于肝硬化并腹水的患者和肾病患者。少数SBP 可见于恶性腹水患者。在1980年以前,SBP 的治愈率为25%～50%,患者的生存率<20%。在过去20年里,SBP 的预后有了很大改善。近年来,随着SBP早期诊断率的提高和有效抗菌药物的应用,住院SBP 患者的治愈率和生存率分别提高至70%～90%和50%～70%。SBP的治疗原则包括合理使用抗生素、加强原发病的治疗和全身支持治疗、抽放腹水。

    抗生素治疗

    经验性抗菌治疗 对于确诊或疑诊的SBP 患者应立即开始经验性抗菌治疗,而不需要等待腹水培养和体外药敏试验结果。抗菌治疗应遵循早期、足量、联合、广谱、避免肝肾毒性的原则。典型的SBP 是单菌种感染,革兰阴性菌占致病菌的一半以上,其次是革兰阳性球菌,厌氧菌只占1%。通常SBP 患者腹水中细菌数很少,有时每毫升腹水中仅有1个菌落形成单位。致病菌主要是大肠埃希菌、克雷伯菌、链球菌和金黄色葡萄球菌等 ......