儿童支气管哮喘的药物治疗
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抗变态反应性炎症的治疗应越早越好,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括发作期快速缓解症状,抗炎、平喘;缓解期防止症状加重或反复,抗炎、降低气道高反应性、防止气道重构、避免触发因素。
儿童哮喘的5步治疗方案
长期控制治疗方案分为5步疗法,五步疗法并不对应于哮喘病情严重程度的4级分级。
根据我国儿童哮喘防治最新指南,对于以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿,根据病情严重程度分级可以选择第2步、第3步甚至第4步治疗方案。分步治疗详见图1、2。
药物的降级治疗
在治疗3个月后病情得到了控制,可考虑开始降级治疗。一般而言,先降低激素的用量,此后,每3个月随访1次。1年后,可以考虑停药,但必须根据病情的控制水平、肺功能水平、季节等因素综合决定。从笔者多年的临床经验角度来看,哮喘的治疗需要3～5年,甚至更长时间。
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规范化个体化治疗
应根据患儿哮喘严重程度决定治疗药物及剂量,如治疗初期选择较大剂量吸入型皮质激素时,应在2～3个月的时间内较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适宜的有效剂量。在各级治疗中,每1～3个月审核1次治疗方案,一旦症状得到控制,应巩固至少3个月,然后降级治疗,直到确定维持控制哮喘的最小剂量。若哮喘未获控制,应升级治疗。在升级治疗前首先应检查患儿的吸药技术,是否遵循用药方案等情况,避免变应原和其他诱发因素。应根据病情、家庭经济状况以及市场供应来选用相关药物,当病情已被控制,则可选用价廉且疗效相似的药物替代。
儿童哮喘治疗常用药物
目前用于支气管哮喘的药物较多,大致可分为两大类,一类为支气管扩张剂,能解除支气管痉挛,改善通气功能,如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等;另一类为抗过敏性炎症药,能消除支气管慢性炎症,降低气道高反应性,从根本上解除支气管哮喘,如糖皮质激素类药物,色甘酸钠、酮替芬等。
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其他尚有免疫调节剂等,可作为哮喘辅助用药。
哮喘用药必须根据病情分别选用。有的药物可长期应用而很少有不良反应,如吸入糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、免疫调节剂等。有的药物易产生不良反应,不宜长期应用,如全身用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等。
哮喘用药得当与否,对哮喘能否有效控制有密切关系,有的哮喘患者长期未能控制,主要与用药不当有关。用药必须胆大心细,灵活运用,根据病情,不断调整,同类药物不宜重复大量使用,以防不良反应。
糖皮质激素类药物 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用,临床饮用的为人工合成制剂,可分为全身性用药和局部用药两大类,是目前防治哮喘最重要的药物。用于哮喘的有下列制剂:全身性用药,如氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松、强的松;局部用药,如倍氯米松(气雾剂)、必可酮气雾剂、布地奈德(气雾剂)、普米克气雾剂等。
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β2肾上腺素能受体激动剂β2肾上腺素能受体激动剂简称β2受体激动剂,是缓解支气管痉挛的首选药物,但不能完全控制哮喘,而且过多滥用还可加重病情使预后恶化。β2受体激动剂种类很多,根据作用持续时间可分成短效、中效和长效3大类。
●短效类(维持药效4～6小时):如沙丁胺醇,即舒喘乐、喘乐宁等。
●中效类(维持药效6～8小时):如特布他林,即博利康尼等;丙卡特罗,即美喘清等。
●长效类(维持12小时,尤其适用于夜间发作者):如沙美特罗,即舒利迭(同时含丙酸氟替米松);福莫特罗,即信必可(同时含布地奈德)。
茶碱类药物 茶碱类药物具有明显的支气管扩张作用,用于治疗哮喘已有近70年的历史,是目前治疗支气管哮喘最常用的药物之一。已知茶碱类药物及其衍生物很多,临床较常用的有氨茶碱,对过敏性、冷空气、组胺、阿司匹林以及运动诱发的哮喘均有较好的疗效。
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非激素类抗炎药 本类药物是指非激素类抗过敏性炎症药物,具有较强的抗炎活性,而无激素不良反应,适宜长时间应用可作为支气管哮喘缓解期防治的第一线药物。目前常用的有色甘酸钠、白三烯调节剂(如顺尔宁)。
抗组胺类药 抗组胺药物具有抗组胺、抗过敏、抑制气道高反应性和速发、迟发哮喘反应,还能缓解支气管痉挛。因此,新一代抗组胺药防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有氯雷他定,如开瑞坦;西替利嗪,如仙特敏。
抗胆碱类平喘药 目前常用的有异丙扎溴铵(如爱喘乐)、异丙东莨菪碱。
免疫调节剂 免疫调节剂主要可增强机体免疫功能,增强抗病能力,对哮喘有一定预防效果,尤其对有免疫缺陷者。对儿童哮喘疗效较好。常用的有转移因子、胸腺肽、核酪、兰菌净。, 百拇医药(林 芊 鲍一笑)