病历写成天书药店难辨 医生称太忙才潦草
汉口的吴爹爹拿着某社区卫生服务中心医生给开的处方,到药店买药,接连跑了4家药店,店员都表示认不清医生写的药物名称。
吴爹爹只好再次到医院开药,挂了一个专家号,医生很轻松地辨认出了病历上写的内容。吴爹爹翻看这位专家写的病历,同样是一个字都不认识。“字写得这么潦草,是怕病人到外面药房买药?”吴爹爹猜测。
按照《病历书写基本规范》,规范使用医学术语、字迹清晰是基本要求,但是医生手写的病历,病人和药店店员看不懂有多方面的原因。最主要的原因是门诊太忙,医生一上午接诊四五十个患者是常事,写病历时字迹难免潦草。还有些医生的书写习惯不好,即使同行有时也只能依据病情推测出病历上的内容。另一方面,药店店员大多数只是售卖员,并非专业的药学医师,只知道药品的商品名,不知道药品的化学名,而医生的书写规范要求必须使用药品化学名书写。此外,有很多国际通用的专业术语可以使用缩写字母代替,医生之间能看懂病历,主要是基于专业知识的判断和书写习惯,而不是“密码文”。
卫生部门和医院对病历书写的管理十分严格,但门诊病历由病人带走,往往没有抽查和监管,可能医生对门诊病历并不重视,书写很随意。笔者认为,想改变这种状况,最好还是推行电子病历。目前,多家大医院的门诊处方、住院病历均已电子化打印,也就不存在字迹潦草、病人看不懂的情况。, 百拇医药(周海滨)
吴爹爹只好再次到医院开药,挂了一个专家号,医生很轻松地辨认出了病历上写的内容。吴爹爹翻看这位专家写的病历,同样是一个字都不认识。“字写得这么潦草,是怕病人到外面药房买药?”吴爹爹猜测。
按照《病历书写基本规范》,规范使用医学术语、字迹清晰是基本要求,但是医生手写的病历,病人和药店店员看不懂有多方面的原因。最主要的原因是门诊太忙,医生一上午接诊四五十个患者是常事,写病历时字迹难免潦草。还有些医生的书写习惯不好,即使同行有时也只能依据病情推测出病历上的内容。另一方面,药店店员大多数只是售卖员,并非专业的药学医师,只知道药品的商品名,不知道药品的化学名,而医生的书写规范要求必须使用药品化学名书写。此外,有很多国际通用的专业术语可以使用缩写字母代替,医生之间能看懂病历,主要是基于专业知识的判断和书写习惯,而不是“密码文”。
卫生部门和医院对病历书写的管理十分严格,但门诊病历由病人带走,往往没有抽查和监管,可能医生对门诊病历并不重视,书写很随意。笔者认为,想改变这种状况,最好还是推行电子病历。目前,多家大医院的门诊处方、住院病历均已电子化打印,也就不存在字迹潦草、病人看不懂的情况。, 百拇医药(周海滨)