并非所有的医生都认为他汀广泛用于心血管疾病的一级预防是个好主意。目前，在临床上，支持与不支持他汀用于心血管疾病一级预防的临床证据有很多，持有他汀应广泛用于心血管疾病一级预防观点的正方认为，他汀在心血管事件中带来的益处与可能产生的风险相比具有“压倒性”优势。反方持有的观点是暂且支持他汀用于心血管疾病的一级预防，但前提条件是要有科学的危险分层。我国心血管权威专家、湘雅二院心内科教授赵水平表示，他汀是否能广泛用于心血管疾病的一级预防目前在学术界仍然处于PK状态，且PK相当激烈，目前并未强有力的证据界定好坏之分。截止到目前为止，他汀是否应该应用于心血管疾病的一级预防还没有定论，但医生可以根据各方的试验结果和患者的临床症状来进一步判断是否适用。

    正方PK反方

    李 勇他汀应广泛用于心血管疾病一级预防

    没有胆固醇就没有动脉硬化

    100多年前的资料显示，在动物实验中，给予兔子高胆固醇饲料喂养后，我们看到兔子的脂质沉着动脉粥样硬化病变。改用草喂养两年后，在冠状动脉粥样病变的血管壁上，胆固醇逐渐消失，血管恢复正常。因此，医学专家认为：没有胆固醇就没有动脉硬化。

    在人体上效果是否相同呢？20年的Framingham研究告诉我们，胆固醇越高发生心脑血管事件的危险增加。而MRFIT研究361 662个队列观察记录显示，随着胆固醇水平降低，冠心病危险显著降低。胆固醇水平与冠心病发生的关系，见图1。

    他汀可减少心脑血管事件发生

    MONICA研究显示，1984～1997年，中国北京居民随着生活方式的改变，胆固醇水平显著增高，占心脑血管疾病临床事件发生率的77%。我们有理由相信，中国心脑血管事件增加是胆固醇升高所致。基础医学到流行病学再到临床医学，胆固醇的升高最终导致心脑血管事件发生。

    基于以上研究，我们获悉降低胆固醇是减少心脑血管疾病发生的首要因素，什么药物能有效地降低胆固醇呢？贝特类药物、他汀类药物等都能降低总胆固醇 ......