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编号:11978195
临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(1)
http://www.100md.com 2010年12月22日 《中国社区医师》 2010年第47期
     第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    患者,男,25岁。主诉:上腹隐痛,呕吐1天。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。

    (2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。

    (3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。

    (4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。

    (5)饮食、小便情况。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。

    (2)治疗情况:用药、效果。

    (二)相关病史

    1.有无药物过敏史

    2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等,有无手术、外伤史。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强,能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(急性胃炎)

    病例分析

    病历摘要 患者,女,37岁。外伤后左胸疼痛2小时。

    患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤,伤后左胸剧烈疼痛,局部红肿,触痛明显,不敢大口喘气。无腹痛 ......
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