病历摘要

    患者，男，18岁，因“体重增加13年，尿中泡沫增多3个月”入院。

    现病史 患者从5岁开始无诱因出现体重逐渐增加。半年前开始高三学习，体育锻炼减少，体重增加明显，现在到达最高体重103.5 kg,伴有腹部双侧白色细小皮肤纹理。3个月前患者发现尿中泡沫增多，到外院查尿糖(++++)，尿酮体(-)，未查血糖。第2天到我院门诊就诊，查尿酮体150 mmol/L，空腹血糖18 mmol/L，无恶心、呕吐、腹痛和发热。到急诊予消酮治疗，血糖降到13 mmol/L,尿酮体消失。此后到外院住院治疗，予诺和龙R 12 U、8 U、10 U，诺和龙N 6 U,空腹、三餐后和睡前血糖控制在8.7、9.3、8.5、8.5、7.1、7.7 mmol/L。HbA1C 10.3%, 肝肾功能正常，尿蛋白(-)。患者发病以来，饮食控制不严格。体力精神较前没有明显变化，大便1次/日，无夜尿，体重无明显变化，睡眠可，无视力模糊，无间断跛行。

    既往史、个人史无特殊情况。

    家族史祖母患高血压病和糖尿病，外祖父患高血压病。

    入院查体身高178.5 cm，体重103.5 kg，BMI 32.6，血压120/80 mm Hg。发育良好，均匀性肥胖，未见水牛背，颈部黑棘皮样表现。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见紫纹，双下肢无水肿，感觉对称。双侧膝腱反射存在，双侧Babinski征阴性，双侧皮温对称，足背动脉搏动可触及且对称。

    入院后查血谷氨酸转氨酶 68 U/L，尿酸530 μmol/L，甘油三酯 4.8 mmol/L，总胆固醇 5.3 mmol/L。糖尿病自身抗体ICA、IAA、GAD均阴性，空腹C肽 3.3 ng/dl。腹部B超提示脂肪肝。治疗上，予糖尿病教育，控制饮食 ......