近20年来高血压的预防、检测与治疗有了巨大进展，高血压治疗药物达10类100余种，但高血压仍是全球公共卫生最严峻的挑战。美国高血压患者在5 000以上，中国达2亿，全球达10亿，而高血压的知晓率、治疗率与控制率仍低或极低，仅8%～55%，单纯收缩期高血压控制更差。

    为了更好防治高血压，高血压治疗重心应当前移，不仅治疗高血压的后果(靶器官损害，伴发事件与死亡)，更应预防高血压的发生，防止疾病的演变，关注更年轻人群，面向社区。

    总心血管危险及其评估

    由于心脑血管病属多因疾病，血压“正常”与否不单取决于血压水平，“高血压”最好不用于血压分类，但为便于实践仍一直沿用，但真正血压增高阈值，应基于个体总的心血管危险，因此评估高血压患者时，应同时评估相关心血管危险因素。2005年中国高血压指南及2007年欧洲高血压指南，均高度重视心血管危险的定量和整体评估。

    患者危险分层因素，包括了血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、代谢综合征和已有的心血管或肾脏病。

    由于低危与年轻患者发生死亡等终点事件时程常较长，过去关注不够，中间终点在今后研究中将具有更大作用。

    对心血管危险总评估，欧洲指南将所有确诊为心肾血管病的患者列为极高危，即使血压正常。患者治疗决策取决于初始的危险水平。新的指南对肾功与肾脏病的预后意义给予了高度重视。

    ALLHAT发表后曾有学者认为，新发糖尿病与原发糖尿病预后不同，前者并不增加死亡率，但一些观察证实，采用利尿剂和(或)β受体阻滞剂后发生糖尿病、心血管并发症的危险更高。

    2007/ESH高血压指南常见高危/极高危高血压患者类型：①血压≥180/110 mm Hg；②收缩压>160 mm Hg伴舒张压<70 mm Hg；③糖尿病；④代谢综合征；⑤≥3个危险因素；⑥确诊心血管或肾脏疾病；⑦具有以下≥1个亚临床器官损害：左室肥厚(心电图尤其伴劳损者或超声心动图伴向心性肥厚者) ......