临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(1)
第一部分 病史采集与病例分析病史采集
患者,女,59岁。主诉:消瘦伴多尿1个月。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
(2)体重下降程度:和平时比较衣服变大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等情况。
(3)多尿的具体情况:排尿频度,每次尿量及1天尿量,有无昼夜差异。
(4)伴随症状:有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。
(5)睡眠、大便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与消瘦有关的其他病史:既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。
二、问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断(糖尿病2型)
病例分析
病历摘要 患者,男,65岁。间断便血半年,加重伴排便困难3个月。
患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血,无腹痛、腹胀,无里急后重、排便困难,自行用痔疮栓剂后治疗,症状持续3~4天后缓解 ......
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