胰腺癌12例CT误诊分析
资料与方法
一般资料 搜集2005～2009年在我院CT扫描并经手术、穿刺活检病理证实的胰腺癌病例，选取12例误诊为胰腺癌的病例，男7例，女5例，年龄38～78岁。
扫描方法患者空腹，扫描前口服2%泛影葡胺约600 ml(2005年以后改为口服800 ml清水)，以层厚10 mm(或5 mm)，螺距为1，嘱屏气扫描。平扫后，再通过肘静脉经高压注射器注射60%(300 mg/ml)的碘造影剂，总量按1.5 ml/kg体重计算，注射速率3 ml/秒。自开始注射造影剂后延迟20～25秒，进行动脉期(AP)扫描，延迟60～70秒，进行胰腺实质期(PP)扫描。延迟80秒，进行肝脏期(LP)扫描。扫描范围包括肝、脾、胰等。
结果
误诊为正常胰腺2例，其中1例胰头肿块直径1.5 cm，1例胰体肿块直径2 cm，平扫呈等密度，增强扫描密度差不明显；4例误诊慢性胰腺炎，均见明确的钙化灶，胰腺部分萎缩，增强扫描病灶呈低、等低密度，胰管扩张，2例胰头软组织肿块不明显，其内见直径1 cm囊变区，胆管及胰管未见扩张，另2例胰尾多个薄壁囊肿，囊壁<5 mm，囊壁均匀，未见壁结节；2例胰腺癌发生液化坏死后，其CT表现与囊腺癌相似，误诊为囊腺癌；误诊为胰腺及周围淋巴结结核1例，胰体囊状低密度影，其前方可见葡萄状中间密度较低软组织影，胰管扩张不明显；误诊为壶腹癌1例，表现为肝内外胆道扩张，胰管扩张，胰腺稍萎缩，边缘不光整；误诊为胰腺转移性肿瘤2例，该2例病人均有胃癌病史，胰腺CT发现病灶后，首先想到转移而误诊。
, 百拇医药
讨论
胰腺癌如出现以下典型表现：①胰腺轮廓改变及低密度肿块；②胆道及胰管的扩张；③肿块远端胰腺萎缩；④肝脏等脏器及淋巴结转移。诊断不难，不典型表现易导致误诊。
慢性胰腺炎 ①既往有慢性胰腺炎病史，胰腺可见钙化灶，忽视胰腺炎基础上并发胰腺癌而误诊。钙化最多见于慢性胰腺炎，位于胰管内或胰头周围实质内，在此基础上并发癌肿时诊断十分困难。若出现下列征象：平扫和增强扫描时肿块内出现明显的低密度区；周围血管及脏器有受侵表现；胆总管下端呈鼠尾状不规则狭窄；再密切结合病史、病程发展和其他检查，有助于胰腺炎合并胰腺癌的正确诊断。②胰腺癌因呈囊性改变，而误诊为慢性胰腺炎的假囊肿，且这2例均有慢性胰腺炎病史。胰腺癌囊性变是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死的结果，肿块内的囊变，但常为不规则厚壁，是肿瘤的实性部分，增强扫描符合胰腺癌的强化特征，且有其他间接征象。而胰腺炎时形成的假囊肿常有慢性胰腺炎病史，囊肿壁薄且光滑均匀，圆或卵圆形，其内密度低而均匀，类似水的密度，同时有小网膜囊或肾周间隙潴留液及吉氏筋膜增厚。
, 百拇医药
囊腺癌 胰腺癌发生液化坏死后，其CT表现与囊腺癌相似，但囊腺癌囊内容物密度不均匀，可有分隔，囊壁可见局部不规则结节，增强扫描囊壁和分隔均有明显强化，根据囊实性肿块的特点与一般胰腺癌鉴别不难。
壶腹癌 本组1例误诊为壶腹癌的病例，扫描前口服的是阳性造影剂水溶液，外生性小胰腺癌靠近十二指肠壶腹部，增强扫描时，由于层面较厚导致部分容积效应，肿块呈高密度，而误认为壶腹部癌肿。壶腹癌与胰头癌鉴别较为困难。壶腹癌是腔内肿瘤，因此，肿瘤较小时，就出现梗阻性黄疸等临床症状，再结合肿块位于十二指肠内，扩张的胆管和胰管非常靠近，而胰头癌具有嗜神经生长的生物特性，早期就出现束腰样疼痛等临床症状，扩张的胆管和胰管有肿块相隔。
胰腺及周围淋巴结结核 误诊为胰腺及周围淋巴结结核1例病人，CT扫描发现胰腺体部低密度影及胰周多个肿大淋巴结影，患者有肺结核病史，近期有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。一元化考虑为胰腺及周围淋巴结结核而造成误诊。胰腺结核十分少见，除胰腺本身可见低密度肿块外，常伴有腹腔淋巴结及腹膜结核感染，淋巴结结核除常见钙化外，另一个显著的特点为干酪样变，增强后，其中心低密度，包膜轻度强化，相互融合，有一定特征。
胰腺转移性肿瘤 胰腺转移性癌，无论胰腺实质的转移灶，还是胰周淋巴结肿大融合成块与胰腺分界不清，与原发性胰腺癌的鉴别均十分困难，需结合临床病史及其他检查作出正确诊断。, 百拇医药(张浩敏 高洪武 罗自锋 孙建梅 许宏伟)
一般资料 搜集2005～2009年在我院CT扫描并经手术、穿刺活检病理证实的胰腺癌病例，选取12例误诊为胰腺癌的病例，男7例，女5例，年龄38～78岁。
扫描方法患者空腹，扫描前口服2%泛影葡胺约600 ml(2005年以后改为口服800 ml清水)，以层厚10 mm(或5 mm)，螺距为1，嘱屏气扫描。平扫后，再通过肘静脉经高压注射器注射60%(300 mg/ml)的碘造影剂，总量按1.5 ml/kg体重计算，注射速率3 ml/秒。自开始注射造影剂后延迟20～25秒，进行动脉期(AP)扫描，延迟60～70秒，进行胰腺实质期(PP)扫描。延迟80秒，进行肝脏期(LP)扫描。扫描范围包括肝、脾、胰等。
结果
误诊为正常胰腺2例，其中1例胰头肿块直径1.5 cm，1例胰体肿块直径2 cm，平扫呈等密度，增强扫描密度差不明显；4例误诊慢性胰腺炎，均见明确的钙化灶，胰腺部分萎缩，增强扫描病灶呈低、等低密度，胰管扩张，2例胰头软组织肿块不明显，其内见直径1 cm囊变区，胆管及胰管未见扩张，另2例胰尾多个薄壁囊肿，囊壁<5 mm，囊壁均匀，未见壁结节；2例胰腺癌发生液化坏死后，其CT表现与囊腺癌相似，误诊为囊腺癌；误诊为胰腺及周围淋巴结结核1例，胰体囊状低密度影，其前方可见葡萄状中间密度较低软组织影，胰管扩张不明显；误诊为壶腹癌1例，表现为肝内外胆道扩张，胰管扩张，胰腺稍萎缩，边缘不光整；误诊为胰腺转移性肿瘤2例，该2例病人均有胃癌病史，胰腺CT发现病灶后，首先想到转移而误诊。
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讨论
胰腺癌如出现以下典型表现：①胰腺轮廓改变及低密度肿块；②胆道及胰管的扩张；③肿块远端胰腺萎缩；④肝脏等脏器及淋巴结转移。诊断不难，不典型表现易导致误诊。
慢性胰腺炎 ①既往有慢性胰腺炎病史，胰腺可见钙化灶，忽视胰腺炎基础上并发胰腺癌而误诊。钙化最多见于慢性胰腺炎，位于胰管内或胰头周围实质内，在此基础上并发癌肿时诊断十分困难。若出现下列征象：平扫和增强扫描时肿块内出现明显的低密度区；周围血管及脏器有受侵表现；胆总管下端呈鼠尾状不规则狭窄；再密切结合病史、病程发展和其他检查，有助于胰腺炎合并胰腺癌的正确诊断。②胰腺癌因呈囊性改变，而误诊为慢性胰腺炎的假囊肿，且这2例均有慢性胰腺炎病史。胰腺癌囊性变是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死的结果，肿块内的囊变，但常为不规则厚壁，是肿瘤的实性部分，增强扫描符合胰腺癌的强化特征，且有其他间接征象。而胰腺炎时形成的假囊肿常有慢性胰腺炎病史，囊肿壁薄且光滑均匀，圆或卵圆形，其内密度低而均匀，类似水的密度，同时有小网膜囊或肾周间隙潴留液及吉氏筋膜增厚。
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囊腺癌 胰腺癌发生液化坏死后，其CT表现与囊腺癌相似，但囊腺癌囊内容物密度不均匀，可有分隔，囊壁可见局部不规则结节，增强扫描囊壁和分隔均有明显强化，根据囊实性肿块的特点与一般胰腺癌鉴别不难。
壶腹癌 本组1例误诊为壶腹癌的病例，扫描前口服的是阳性造影剂水溶液，外生性小胰腺癌靠近十二指肠壶腹部，增强扫描时，由于层面较厚导致部分容积效应，肿块呈高密度，而误认为壶腹部癌肿。壶腹癌与胰头癌鉴别较为困难。壶腹癌是腔内肿瘤，因此，肿瘤较小时，就出现梗阻性黄疸等临床症状，再结合肿块位于十二指肠内，扩张的胆管和胰管非常靠近，而胰头癌具有嗜神经生长的生物特性，早期就出现束腰样疼痛等临床症状，扩张的胆管和胰管有肿块相隔。
胰腺及周围淋巴结结核 误诊为胰腺及周围淋巴结结核1例病人，CT扫描发现胰腺体部低密度影及胰周多个肿大淋巴结影，患者有肺结核病史，近期有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。一元化考虑为胰腺及周围淋巴结结核而造成误诊。胰腺结核十分少见，除胰腺本身可见低密度肿块外，常伴有腹腔淋巴结及腹膜结核感染，淋巴结结核除常见钙化外，另一个显著的特点为干酪样变，增强后，其中心低密度，包膜轻度强化，相互融合，有一定特征。
胰腺转移性肿瘤 胰腺转移性癌，无论胰腺实质的转移灶，还是胰周淋巴结肿大融合成块与胰腺分界不清，与原发性胰腺癌的鉴别均十分困难，需结合临床病史及其他检查作出正确诊断。, 百拇医药(张浩敏 高洪武 罗自锋 孙建梅 许宏伟)