血糖控制篇

    2010年11月在苏州举行的中华医学会糖尿病分会上，公布了最新的中国2型糖尿病防治指南讨论稿，在新版指南中，将以往2型糖尿病的控制目标进行了调整(表1)。可以看出，新版指南血糖控制目标的范围较宽。

    糖尿病控制与并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均提示强化血糖控制可以明显降低并发症发生的风险。分析发现，血糖控制(以HbA1c表示)与并发症的发生风险呈对数性关系，该相关性延伸到正常HbA1c水平(<6%)，没有下限，即预防糖尿病微血管并发症HbA1c控制得越低越好。DCCT后续9年随访研究发现，与常规治疗组相比，接受强化控制血糖的患者心血管疾病(CVD)相关终点的发生风险降低42%(P=0.02)，非致死性心肌梗死(MI)、卒中及心血管死亡的发病风险降低57%(P=0.02)。而UKPDS的流行病学研究也发现，HbA1c每降低1%，CVD发生率降低18%。基于这两个大型的循证医学研究以及其他一些稍小规模的临床研究结果，不少组织制定了HbA1c控制目标，如美国糖尿病协会推荐糖尿病成人的HbA1c控制目标为<7%；而国际糖尿病联盟推荐的控制目标为<6.5%。

    近年来，一系列有关强化降糖治疗是否可降低糖尿病并发症尤其是大血管并发症的研究结果先后出炉，其中最著名的是ADVANCE、VADT以及ACCORD

    3项研究，然而令人遗憾的是，这3项研究均未显示出强化降糖治疗具有降低心血管事件发生率的效果，尤其是ACCORD研究更由于强化降糖组心血管事件增加而提前终止。回顾这三大研究，ACCORD研究和VADT研究均将强化降糖组的HbA1c目标值定于<6.0% ，ADVANCE研究定于<6.5%。进一步分析发现，ACCORD研究中，强化降糖组血糖下降过快(4个月内HbA1c下降1.4%) ......