社区计划生育指导(一)
对社区育龄妇女根据相关的生育情况和本人愿望提供相应的计划生育指导，也是社区卫生服务机构重要的公共卫生服务项目之一。由于目前孕前指导主要在婚前体检或保健单位完成，所以这里主要介绍计划生育指导中避孕节育的相关知识。
社区计划生育技术咨询技巧
社区计划生育指导往往是从咨询开始的。在帮助一个人建立新健康行为的过程中进行的人际交流包括3个基本内容，即动员、教育与咨询。咨询是帮助服务对象接受、采纳和强化最关键的环节，因此，社区保健人员的咨询能力和咨询技巧至关重要。在咨询的过程中配合挂图、图表、模型、图书等工具和资料，特别是配合音像电化教育，将会获得更好的效果。常用的咨询技巧有以下几方面。
语言交流技巧语言是语言行为的核心。①主动向服务对象问好。②语言应简明易懂，尽量不用专业术语。③说话速度不能过快或过慢。④说话声调和声音适中。⑤不用使用冒犯或不尊重服务对象的语言。⑥在倾听时不随意插话。⑦恰当使用表扬和鼓励的语言。⑧善于运用“是”的回答技巧，避免使用“不”。
非语言交流技巧 ①说话时面对面而坐，距离适当，身体微侧向对方。②表情放松自然，面带微笑。③目光注视服务对象，注意力集中。④不断点头，表示注意倾听和理解。⑤避免使用冒犯对方的手势或动作，不打断讲话。⑥说话开始或结束可以用手势、动作表示亲切。
提问的技巧 恰当地提出问题，是使咨询向深层次发展的关键。①封闭式提问：多用于咨询的开始，如你的末次月经日期？②开放式提问：鼓励对方畅谈，如你知道有几种避孕方法？③搜索式提问：提炼出主要的问题，如你从哪里得到的信息？④复合式提问：给对方做出选择的空间，如提出多种方法供选择。⑤诱导式提问：不宜采用。
反馈的技巧 反馈是信息接受者对所得到信息的反应，是妇幼保健服务中与服务对象进行有效交流的重要保证，在咨询中应当采用提问、归纳或让对方复述的方式不断收集反馈，在涉及到具体操作时，例如使用避孕套、阴道隔膜、阴道环，在示范后，应让服务对象亲自动手操作，以确保服务对象正确使用。
帮助服务对象做决定 医疗保健和计划生育咨询服务的目的是为了帮助服务对象建立健康行为或解决某个问题。由于人们的思考、选择和决定是个人的权利，所以，咨询只能起到生化反应中酶的催化作用，而不是替代服务对象做决定，更不能强迫服务对象按照服务者的意愿做决定。
核心提示
此外，还要注意咨询步骤：问候——询问需求——提供信息——帮助知情同意——讲解使用方法——预约随访。以上6个步骤是一个连续的过程，需要不同的交流技巧，各个步骤相互结合与衔接，帮助服务对象做到同情、同意和知情选择。
节育方法知情选择
避孕节育方法的“知情选择”就是通过宣传、教育、培训、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治方法，并在社区医师和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。避孕节育知情选择主要应从以下几个方面着手进行：①使用方法；②不良反应及其处理；③如何获得；④并发症及危险指征出现后的服务；⑤提供健康教育资料；⑥鼓励正确使用，提高续用率和避孕效果。
社区常用的避孕方法
激素避孕 激素避孕在社区应用非常广泛，是指用合成的女性激素(雌激素、孕激素)经过配伍制成各种剂型，通过口服、注射及其他方式达到避孕的目的。
●常见类型：包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药。
●社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①严格按规定服药，不要漏服、迟服、错服或中途换药。②漏服1片立即补服1片后继续服。若在月经周期2周内漏服2片，应连续服用2天；若漏服>2片，应同时加用另一种避孕方法，以取得附加保护作用。③如果夫妇一方短期外出仍需服完22天，中途停药易造成避孕失败或干扰月经周期。④停服7天后未来月经检查是否妊娠，如未妊娠，应继续服下个周期的避孕药，如避孕失败应终止妊娠。⑤有些药物影响避孕效果，如果使用对避孕药有影响的药物，或产生呕吐、腹泻影响药物吸收，最好改用或加用其他避孕方法，如避孕套、外用避孕药等。⑥妥善保管避孕药，受潮、变形、破损的药片不可服用。⑦若计划怀孕，应停服避孕药，改换其他方法避孕半年，待卵巢恢复正常排卵后怀孕。⑧初次服用避孕药及服药>2年均应到社区卫生服务机构的上级医院进行检查，并在社区随访。
●常见不良反应及处理：①类早孕反应：部分妇女在服药初期1～3个月时，出现恶心、食欲减退、困倦、乳房胀痛等轻度早孕反应，轻者无需治疗，必要时可服用抗反应片等对症处理，一般无需停药，以免引起撤退性出血。②月经期间少量点滴出血：多出现于服药初期1～2个月或漏服药时，主要由于雌激素不足或雌激素不平衡。③月经量减少：长期服药引起月经量减少，经期缩短或稀发月经，是药物对子宫内膜抑制作用所致，对健康并无影响。平时月经过多者服避孕药后，既可避孕又能减少月经量，一般不做处理，经量过少可加服炔雌醇片。④停经7天未来月经，可开始服用下一周期药物(但应注意检查排除妊娠)；连续3个月闭经应暂停服药，停药后月经多可自行恢复；长期闭经特别是婚后尚未生育者，应停药积极治疗。⑤体重增加：少数妇女用药后体重增加，是雌激素引起水钠潴留，短期内体重明显增加者应停药。⑥其他症状：如色素沉着、痔、白带增多等。
宫内节育器 宫内节育器(IUD)在社区应用也很常见，俗称避孕环，是一种安全、长效、经济、简便的避孕工具，一次放置能长效避孕，取出后可以很快恢复生育力，对计划生育起到了重要作用。
●常见类型：包括惰性宫内节育器、活性宫内节育器。
●社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①放置和取出宫内节育器均需专业人员手术操作，持证上岗，所以一般在有资质的社区卫生服务中心或上级医院进行。②休息：术后休息2天，避免过度劳累，1周内禁止搬运重物、蹲位时间过长或过量的体育运动，以免造成宫内节育器脱落或出血。③注意个人卫生：每天清洗外阴，换内裤，避免盆浴。放置后2周内禁止性生活，以免引起感染。④注意宫内节育器脱落：术后3个月，尤其是第1次月经或大便，应注意是否有宫内节育器脱落。⑤月经变化：术后少量出血及腹部不适无需处理，数日即可恢复。若发现月经过多(比平时增加>1倍)，经期延长(经期>10天)、周期缩短(月经周期<21天)或不规则阴道出血、闭经，应到医院检查。⑥白带增多：术后有少数妇女有白带增多现象，大多数会慢慢恢复，若出现脓性白带，应及时到医院检查。⑦放置宫内节育器的年限：应根据节育器的类型，一般活性宫内节育器5～10年。⑧术后随访：宫内节育器失败多发生于放置1年内，前3个月内最多，以后逐渐稳定。应于术后1、3、6、12个月各随访1次，以后每年在社区随访1次。
●常见不良反应：①月经异常，表现为月经量增多或过多，流血时间延长，呈点滴或不规则出血，月经周期较少改变。②疼痛：可为下腹痛、腰骶部疼痛或性交痛。③白带增多：多由于宫内节育器对子宫内膜的刺激所致，一般经过数月后可逐渐减少，多数不需要治疗。④并发症：包括术时出血，子宫穿孔，术后感染，节育器异位、断裂等。
关于其他社区常用的避孕方法以及如何在社区指导育龄家庭合理使用这些方法，将在下一讲中继续介绍。, http://www.100md.com
社区计划生育技术咨询技巧
社区计划生育指导往往是从咨询开始的。在帮助一个人建立新健康行为的过程中进行的人际交流包括3个基本内容，即动员、教育与咨询。咨询是帮助服务对象接受、采纳和强化最关键的环节，因此，社区保健人员的咨询能力和咨询技巧至关重要。在咨询的过程中配合挂图、图表、模型、图书等工具和资料，特别是配合音像电化教育，将会获得更好的效果。常用的咨询技巧有以下几方面。
语言交流技巧语言是语言行为的核心。①主动向服务对象问好。②语言应简明易懂，尽量不用专业术语。③说话速度不能过快或过慢。④说话声调和声音适中。⑤不用使用冒犯或不尊重服务对象的语言。⑥在倾听时不随意插话。⑦恰当使用表扬和鼓励的语言。⑧善于运用“是”的回答技巧，避免使用“不”。
非语言交流技巧 ①说话时面对面而坐，距离适当，身体微侧向对方。②表情放松自然，面带微笑。③目光注视服务对象，注意力集中。④不断点头，表示注意倾听和理解。⑤避免使用冒犯对方的手势或动作，不打断讲话。⑥说话开始或结束可以用手势、动作表示亲切。
提问的技巧 恰当地提出问题，是使咨询向深层次发展的关键。①封闭式提问：多用于咨询的开始，如你的末次月经日期？②开放式提问：鼓励对方畅谈，如你知道有几种避孕方法？③搜索式提问：提炼出主要的问题，如你从哪里得到的信息？④复合式提问：给对方做出选择的空间，如提出多种方法供选择。⑤诱导式提问：不宜采用。
反馈的技巧 反馈是信息接受者对所得到信息的反应，是妇幼保健服务中与服务对象进行有效交流的重要保证，在咨询中应当采用提问、归纳或让对方复述的方式不断收集反馈，在涉及到具体操作时，例如使用避孕套、阴道隔膜、阴道环，在示范后，应让服务对象亲自动手操作，以确保服务对象正确使用。
帮助服务对象做决定 医疗保健和计划生育咨询服务的目的是为了帮助服务对象建立健康行为或解决某个问题。由于人们的思考、选择和决定是个人的权利，所以，咨询只能起到生化反应中酶的催化作用，而不是替代服务对象做决定，更不能强迫服务对象按照服务者的意愿做决定。
核心提示
此外，还要注意咨询步骤：问候——询问需求——提供信息——帮助知情同意——讲解使用方法——预约随访。以上6个步骤是一个连续的过程，需要不同的交流技巧，各个步骤相互结合与衔接，帮助服务对象做到同情、同意和知情选择。
节育方法知情选择
避孕节育方法的“知情选择”就是通过宣传、教育、培训、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治方法，并在社区医师和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。避孕节育知情选择主要应从以下几个方面着手进行：①使用方法；②不良反应及其处理；③如何获得；④并发症及危险指征出现后的服务；⑤提供健康教育资料；⑥鼓励正确使用，提高续用率和避孕效果。
社区常用的避孕方法
激素避孕 激素避孕在社区应用非常广泛，是指用合成的女性激素(雌激素、孕激素)经过配伍制成各种剂型，通过口服、注射及其他方式达到避孕的目的。
●常见类型：包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药。
●社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①严格按规定服药，不要漏服、迟服、错服或中途换药。②漏服1片立即补服1片后继续服。若在月经周期2周内漏服2片，应连续服用2天；若漏服>2片，应同时加用另一种避孕方法，以取得附加保护作用。③如果夫妇一方短期外出仍需服完22天，中途停药易造成避孕失败或干扰月经周期。④停服7天后未来月经检查是否妊娠，如未妊娠，应继续服下个周期的避孕药，如避孕失败应终止妊娠。⑤有些药物影响避孕效果，如果使用对避孕药有影响的药物，或产生呕吐、腹泻影响药物吸收，最好改用或加用其他避孕方法，如避孕套、外用避孕药等。⑥妥善保管避孕药，受潮、变形、破损的药片不可服用。⑦若计划怀孕，应停服避孕药，改换其他方法避孕半年，待卵巢恢复正常排卵后怀孕。⑧初次服用避孕药及服药>2年均应到社区卫生服务机构的上级医院进行检查，并在社区随访。
●常见不良反应及处理：①类早孕反应：部分妇女在服药初期1～3个月时，出现恶心、食欲减退、困倦、乳房胀痛等轻度早孕反应，轻者无需治疗，必要时可服用抗反应片等对症处理，一般无需停药，以免引起撤退性出血。②月经期间少量点滴出血：多出现于服药初期1～2个月或漏服药时，主要由于雌激素不足或雌激素不平衡。③月经量减少：长期服药引起月经量减少，经期缩短或稀发月经，是药物对子宫内膜抑制作用所致，对健康并无影响。平时月经过多者服避孕药后，既可避孕又能减少月经量，一般不做处理，经量过少可加服炔雌醇片。④停经7天未来月经，可开始服用下一周期药物(但应注意检查排除妊娠)；连续3个月闭经应暂停服药，停药后月经多可自行恢复；长期闭经特别是婚后尚未生育者，应停药积极治疗。⑤体重增加：少数妇女用药后体重增加，是雌激素引起水钠潴留，短期内体重明显增加者应停药。⑥其他症状：如色素沉着、痔、白带增多等。
宫内节育器 宫内节育器(IUD)在社区应用也很常见，俗称避孕环，是一种安全、长效、经济、简便的避孕工具，一次放置能长效避孕，取出后可以很快恢复生育力，对计划生育起到了重要作用。
●常见类型：包括惰性宫内节育器、活性宫内节育器。
●社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①放置和取出宫内节育器均需专业人员手术操作，持证上岗，所以一般在有资质的社区卫生服务中心或上级医院进行。②休息：术后休息2天，避免过度劳累，1周内禁止搬运重物、蹲位时间过长或过量的体育运动，以免造成宫内节育器脱落或出血。③注意个人卫生：每天清洗外阴，换内裤，避免盆浴。放置后2周内禁止性生活，以免引起感染。④注意宫内节育器脱落：术后3个月，尤其是第1次月经或大便，应注意是否有宫内节育器脱落。⑤月经变化：术后少量出血及腹部不适无需处理，数日即可恢复。若发现月经过多(比平时增加>1倍)，经期延长(经期>10天)、周期缩短(月经周期<21天)或不规则阴道出血、闭经，应到医院检查。⑥白带增多：术后有少数妇女有白带增多现象，大多数会慢慢恢复，若出现脓性白带，应及时到医院检查。⑦放置宫内节育器的年限：应根据节育器的类型，一般活性宫内节育器5～10年。⑧术后随访：宫内节育器失败多发生于放置1年内，前3个月内最多，以后逐渐稳定。应于术后1、3、6、12个月各随访1次，以后每年在社区随访1次。
●常见不良反应：①月经异常，表现为月经量增多或过多，流血时间延长，呈点滴或不规则出血，月经周期较少改变。②疼痛：可为下腹痛、腰骶部疼痛或性交痛。③白带增多：多由于宫内节育器对子宫内膜的刺激所致，一般经过数月后可逐渐减少，多数不需要治疗。④并发症：包括术时出血，子宫穿孔，术后感染，节育器异位、断裂等。
关于其他社区常用的避孕方法以及如何在社区指导育龄家庭合理使用这些方法，将在下一讲中继续介绍。, http://www.100md.com