第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    简要病史 患者，男，38岁。2小时被人发现其躺在屋内地上，唤之不醒，急诊。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)室内有无药瓶，瓶内药物有无减少，减少数量；室内有无炉火或异常气味。

    (2)昏迷时间、程度；有无呕吐物及排泄物，其气味如何。

    (3)有无发热、多汗，有无肢体抽搐、大小便失禁，有无外伤。

    (4)发病前一般状态：进食、情绪、用药等。

    (5)同室者有无类似情况发生。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。

    (2)治疗情况。

    (二)相关病史

    1.有无药物过敏史。

    2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病、低血糖、癫痫、精神病病史，外伤史及生活状况，有无特殊嗜好。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强，能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(一氧化碳或药物中毒)

    病例分析

    病历摘要 患者，男，44岁。上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热1周。

    近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。曾于当地医院诊为“慢性胃炎”，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。1周前上述疼痛症状开始加重，伴发间断发热(T 37.8～38.7℃) ......