病历简介 患者，男，28岁。2年前1次感冒后，咳嗽不适延续至今，始终未愈，近1年来咳嗽略有加重，自觉体力不如以前，劳累时出现气喘。咳嗽痰量逐渐增多，尤以清晨起床后明显，多为脓痰。为缓解病情，主动戒烟，效果不佳。今日上班不久，突然咳嗽发作，开始痰中带血，继而变成大口咯出鲜血，不混有食物(胃内容)。当时，患者十分恐惧，共计咳血量能有1饭碗之多。因情况危急，特送距离单位最近的社区卫生服务中心求治。

    急诊检查：病人体温37.2℃，呼吸20次/分，脉搏92次/分，血压120/74 mm Hg。

    体征：病人精神紧张，面色苍白，头布冷汗，语言流利，回答自如。胸部外形正常，心界不大，心音正常。双肺叩诊清音，语颤正常。听诊两肺下部有湿啰音，尤其以右下肺明显，咳嗽后局限性湿啰音位置不变。腹部检查无异常所见。双手指呈现轻度“杵状指”改变。

    分析

    认证——确认是否为咯血？这是急救的前提。

    咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出，即为咯血。遇到咯血的病人，必须与呕血和鼻出血相鉴别。

    呕血：除有消化道疾病病史之外，呕出血颜色多为暗红色，棕色，呈鲜红色较少。呕出的血液多与胃内食物、胃液相混合；测定酸碱度为“酸性”。

    鼻出血：鼻前庭出血不易与咯血相混淆，关键是后鼻腔出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，最后经口腔咯出。这种出血，病人先有咽部异物感，很少伴有咳嗽。

    辨证——确认为咯血之后，还要简要地判定是哪一类疾病引起的咯血，这就要求我们依据病史、发病情况和重要阳性体征进行辨证。

    病例主症是什么？辅症是什么？

    主要症状是咯血，其特点为突发性咯大量鲜血。

    辅助症状是慢性咳嗽达2年之久，伴有咳痰，脓性。伴随症状是不发热，伴有体力下降。

    体征是右肺下部有固定性局限性湿啰音。初步判定咯血与肺部疾病密切相关 ......