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编号:12074808
程焕章慢性腹泻治验
http://www.100md.com 2011年3月26日 《中国社区医师》 2011年第12期
     程老认为,用中医中药治疗慢性腹泻,在辨证施治时重视下列问题,可提高疗效。

    兼顾标本 进退有法

    病机 慢性泄泻,病情缠绵,临床常可见患者精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,形寒肢冷,舌淡,舌胖,脉濡、细、缓、弱等虚象。主要是由于脾胃虚弱,生化无权而导致气血不足,由此而致脾胃虚弱,脾肾阳虚。所以,慢性泄泻是以本虚为主,治当以扶正。而另一方面,由于脾不健运,胃失和降,致湿从内生,或者气机郁滞,湿从热化,甚至热毒蕴盛而损伤脉络,因此,慢性泄泻又往往兼有标证。

    症状 所见除种种虚象外,常有胸胁痞闷,嗳气腹胀,腹痛肠鸣,大便不畅,甚或里急后重,粪便夹有黏冻、脓血等实证,治当以祛邪。

    治疗 由此可见,治疗慢性腹泻,宜以扶正为主,祛邪为辅,也就是治本为主,兼顾其标。

    当然,本与标是互为因果的,如脾虚不能运化水湿,可导致湿盛,而湿盛则妨碍了脾脏的运化功能,也可以形成脾虚。扶其正则有助于脾运复其常度,祛其邪则湿去气行,脏腑功能渐趋调和,同样有利于运化功能的恢复。患者素体壮健,标证很盛,本虚不甚,第一步也可着重祛邪治标,兼顾本虚;第二步还当扶正治本为主,标本同治。如慢性泄泻急性发作,邪势鸱张,急则治其标,可暂先祛邪,惟宜中病即止,不然过则伤正,反为不利。而且这是指邪势虽盛而正气未虚者。若邪盛正虚,专治其标,不顾其本,不但达不到祛邪目的,而且反重伤正气,这是不足取的。

    典型病例 1981年,程老治一老年人曾某,据述患腹泻已甚久,时轻时重,常常每日泻下三四次,严重时>10次,兼有腹痛和后重,粪便或夹黏冻。来诊时正值腹泻大发,四诊合参,久泻本元已虚,兼有标证。处方:炙黄芪、炒党参、炒白术、炒白芍、炙甘草、肉桂心、茯苓、炮姜、防风炭、煨木香、川连、马齿苋、炙内金、炒六曲。

    服药后,腹中转和,大便次数迅减。其后以此为主法,逐渐撤出清肠药,加入温肾之品,缓图功效,治疗半年余,病有向愈之机。

    核心提示

    脾胃虚弱,清气不升者,常用益气升清、健脾化湿法;对虚寒偏重者 ......

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