会阴侧切的术后护理及并发症处理方法
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会阴就是阴道与肛门之间的软组织，会阴切开术，就是指当胎儿的头快要露出阴道口时，将阴道与肛门之间的软组织，在实施局部麻醉后用剪刀剪开，使产道口变宽，让胎儿更顺利地产出。一般在胎头就要娩出产道，会阴体有压迫感之前进行。会阴切开术包括会阴侧切术和会阴正中切开术，会阴侧切开术比较常用。一般在胎盘娩出后缝合切口，彻底止血重建会阴解剖结构。
哪些情况要进行会阴切开术
不建议常规进行会阴切开术。当会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂时，医生就会考虑行会阴切开术。如有下列情况时需要做会阴切开术。
●产妇会阴体弹性差、水肿、炎症等会阴伸展不佳。
●胎儿较大，胎头位置不正，胎头被阻于会阴不易娩出。
●臀位分娩等需要进行助产时，应常规行会阴切开。
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●早产。因早产儿颅骨软，抵御阴道阻力的能力弱，容易引起新生儿颅内出血。
●避免第二产程延长，即子宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的，需要行会阴切开。
●子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心律发生异常变化，或者羊水混浊甚至混有胎便，需要迅速分娩的，也要行会阴切开术。
●决定使用吸引器、产钳等手术助产前，需常规行会阴切开术。
●妊娠有合并症或并发症者，如合并有心脏病、妊娠期高血压疾病等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，减少分娩对母婴的威胁，需要缩短产程，当胎头下降到会阴部时，要进行会阴切开。
会阴侧切术后的护理及其并发症的处理
由于会阴的解剖位置导致伤口不易用敷料覆盖，所以伤口是暴露的，而产后大量的恶露自阴道排出，且阴道内本身寄生着大量的条件致病菌，因此，会阴伤口容易发生异常。
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要进行正确的护理和观察，要尽量避免和早期识别、治疗可能的并发症，不可大意。
●首先，要保持会阴清洁卫生，预防感染。大小便后用清水洗外阴，清洁外阴时用棉球蘸无菌清水或生理盐水，按照从上向下，从内向外的顺序，即先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门，不可由肛门开始向前擦。
还有，不要在清水中加入清洁液或洗护液，因为它会使皮肤更加干燥，伤口更加疼痛。因此用清水即可。
●其次，要保持外阴的清洁干燥，勤换卫生巾，可用吹风机干燥，内衣裤也应勤换洗，内衣裤可在日光下曝晒达到杀菌目的。
●还要注意采取伤口对侧卧位，就是卧向伤口的对侧，如会阴伤口在左侧，应向右侧卧，以防恶露流入伤口，增加感染机会。
●侧切伤口青紫水肿时，早期用冰袋冷敷，以后可以用50%硫酸镁湿热敷，并每天观察伤口愈合情况。
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●此外，在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2～3周后才会完全恢复正常感觉。
记住伤口疼痛时可服用止痛药，不影响喂奶，伤口愈合不好时可用高锰酸钾水坐浴。
●有尿意要立刻排尿，憋尿不利身体恢复，还易发生感染。
●另外，注意在拆线前排大便，产后由于各种原因都可能导致便秘，使大便硬结、干燥，如果在拆线后再解大便，就可能导致刚拆线的切口裂开。
所以，要注意饮食中多食用高纤维食物、多喝水以避免便秘，保持大便通畅，如果仍有排便困难可以用开塞露局部刺激促进排便。最好采用坐式大便，并避免蹲便时间太长。
另外，拆线后伤口内部尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的锻炼。
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●还要注意警惕和识别会阴切口的感染，产后2周内，教育产妇每天要养成检查伤口的习惯。
可以用镜子检视或请家人来帮忙，若出现红肿、裂开、流血水、流脓、发热等现象要尽快就医。如果伤口有越来越痛的现象要及时就医检查，也要检查是不是发生了感染。
●有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，告知产妇对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。
●最后记住，要进行盆底肌肉收缩锻炼，这样有助于会阴体肌肉的收缩恢复，利于将来性生活的和谐。
会阴切开和缝合是如何进行的
如果没有硬膜外镇痛，医生会在决定进行会阴切开之前进行会阴的局部浸润麻醉，就是在会阴体注射麻醉药，可能会有点酸胀，然后是麻木的感觉。
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孕妇不用力，也能见到胎头时就开始进行会阴保护(图1)，必要时可以在此时考虑进行会阴切开。图2为正中切开和右中侧切2种模式的示意图。
会阴切开时应该使用专用的侧切剪刀，剪刀的钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及胎儿头。有会阴侧切术和会阴正中切开两种，其中会阴侧切术更常用，就是在会阴体5点处进行剪切，即左侧45°左右切开，一般切开长度在3~5 cm左右，是在宫缩时一次剪开的。会阴正中切开就是在后联合中点垂直向下剪开2~3 cm，只有在断定不会出现会阴撕裂时选择会阴正中切开，而且胎头和胎肩娩出时要特别注意会阴保护，否则切口容易向下延长导致肛门括约肌撕裂。
在胎儿、胎盘娩出并进行检查之后再开始进行会阴切开的修复缝合。大多数医院都用可吸收线来进行会阴的缝合，首先缝合阴道的黏膜和肌肉，这个缝线是可以自行吸收的，不需拆线，所以拆线后会在阴道口看到白色的线结，那是可以自然脱落的。然后进行会阴体的肌肉及皮肤的缝合，皮肤的切口用丝线缝合的需要拆线，用可吸收线进行皮内缝合的不需要拆线。产后6周随访时检查外阴、阴道恢复情况。
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核心提示
会阴侧切术可能出现以下的异常情况。
切口血肿 表现为在缝合后1～2小时切口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感，排便感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎出血点，重新缝合切口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
切口感染 表现为在产后3～7天内，切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有红肿现象出现且疼痛加剧，缝线会因此断裂，这时，切口裂开流出血水或脓状分泌物，有些患者会出现发热现象。出现这些症状时，必须尽快就医。应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:5 000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周后即会好转或愈合。
切口拆线后裂开 有个别产妇在拆线后发生会阴切口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第2次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如切口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。, http://www.100md.com(马良坤)