病历简介

    患者，男，38岁。10年前开始，经常在饭后2～3个小时出现上腹心窝部疼痛不适，伴有反酸，在春秋季节发作频繁。近4天来发现黑便，伴有腹部隐痛，无头晕、心慌、气短等异常感觉。今晨突然呕吐咖啡样物近300 ml，同时出现面色苍白、头部冷汗、手脚发凉。急来社区服务中心求治。

    体格检查：体温37.5℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压90/67mm Hg。发育正常，营养中等，皮肤未见瘀点，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，结膜苍白。双肺呼吸音清晰，心率94次/分，律整，未闻及心脏杂音。腹部稍凹陷，上腹部轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及。肠鸣音略亢进。腹水征阴性，脊柱、四肢检查未见异常。

    急诊化验：血红蛋白85 g/L，红细胞3×1012/L ，白细胞7.6×109/L ，血小板计数200×109/L，大便潜血(+++)。

    分析

    认证——确认为急性呕血及黑便。

    呕血——呕血的颜色与出血急缓、多少和血液在胃内停留时间长短有关。出血急、量多、在胃内停留时间短，呕血呈鲜红色或暗红色；出血较慢、在胃内停留时间相对较长，血红蛋白受胃液盐酸的作用，呕出的血液变成棕褐色(咖啡色)，且比较稀薄。

    黑便——少量的上消化道出血可下行到肠，血红蛋白在肠道内分解，其中的铁与食物中的硫结合成为黑色的硫化铁，形成黑便 ......