警惕月经性气胸误诊

http://www.100md.com 2011年5月14日 《中国社区医师》 2011年第19期

     患者甲，20岁。因反复发作胸闷、气急、呼吸困难，5年来以上症状反复发生7次，间隔3～6个月不等。均在月经来潮前2～12小时发生，曾诊断为先天性肺发育不良、自发性气胸。每次经左侧胸腔抽气等治疗缓解。月经初潮13岁，周期规律，量中等，无痛经，末次月经于入院后1小时来潮。查体：发育良好，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，气管向右偏移，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊过清音，呼吸音消失，心率100/分，律齐。X线胸片：左侧气胸，肺压缩90%，经胸腔间断抽气治疗5天后，肺压缩30%，诊断月经性气胸而转外科手术治疗。左肺被膜破损处组织病理学检查：子宫内膜异位。随访4年无复发。

    患者乙，28岁。发作性干咳、胸闷、气短、呼吸困难9个月，再发4小时，于2007年1月26日入院。24岁顺产1个健康女婴，1年前行人工流产1次。近9个月上述症状反复发生4次，均在月经来潮前1天或当天发生。均诊断为自发性气胸，住院行左侧胸腔抽气、抗炎等治疗5～10天上述症状缓解。非发作期X线胸片及CT检查双肺无异常。查体：一般情况好，自动体位，口唇轻微发绀，气管轻度向左偏移，右胸叩诊过清音，呼吸音消失，心率90次/分。X线胸片：右侧气胸，肺压缩65%，拟诊月经性气胸，经胸腔抽气，抗炎等治疗6天后，症状基本缓解。X线胸片：右肺仍压缩10%。去北京医院，经胸腔镜确诊为子宫内膜异位症。

    之所以误诊，一个重要的原因是病史采集不全，2例患者在以往多次住院期间均未被问及气胸与月经周期的关系，而造成误诊，也说明医生对月经性气胸认识不足。

    月经性气胸是1958年首先被报告的，临床表现气胸的发生与月经关系十分密切，绝大部分发生在月经前后24～48小时内；每次气胸发生均伴有月经来潮，而并非每次月经来潮都有气胸发生；非月经期和停经期(妊娠期、药物治疗性假孕期)则无气胸发生。, 百拇医药(张文贵)

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