第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    患者，男，40岁。主诉：会餐后5小时突发左上腹部剧痛，并向腰背部放射。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)发病诱因：有无饱餐、进食油腻食物、饮酒，服用药物、情绪因素。

    (2)腹痛性质、持续的时间，放射痛特点，与进食和体位的关系，加重及缓解因素。

    (3)伴随症状：有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、咳嗽、胸闷、胸痛。

    (4)饮食、大小便情况。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿淀粉酶检查，心电图、腹部B超等。

    (2)治疗情况：用药、效果。

    (二)相关病史

    1.有无药物过敏史，有无手术史，有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量。

    2.与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石、心血管病病史。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强，能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(急性胰腺炎)

    病例分析

    病历摘要患者，男，62岁。右侧腹股沟区反复性肿块10年，伴疼痛半年。

    患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块，约核桃大小，质软，无疼痛，平卧时消失。近半年来肿块逐渐增大，达鸡蛋大小，站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常，大便正常，尿频，尿后滴沥，夜间小便4～5次 ......