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编号:12088291
胃食管反流病的手术治疗
http://www.100md.com 2011年6月11日 《中国社区医师》 2011年第23期
     内镜下微创手术治疗

    近年来,随着内镜技术的不断成熟与完善,国外学者对内镜治疗胃食管反流病进行了一些探索和研究,获得令人鼓舞的效果。各方法的最终效应机制是提高下食管括约肌压力(LESP),增加胃食管反流阻力,从而减少酸反流。

    内镜下微创手术适应证 ①临床症状、内镜检查、pH测定明确诊断胃食管反流病;②胃食管反流病经24小时pH值监测确实存在酸反流;③胃食管反流病长期药物治疗无效或药物依赖或PPI治疗需要大剂量维持且患者不愿长期服药维持内镜治疗者。需同时满足以上3条。

    内镜下微创手术禁忌证 ①食管狭窄或Barrett食管;②严重的食管炎或大的食管裂孔疝(疝囊>3 cm);③胃食管反流病患者短食管或肥胖。具有以上3条中的任何1条,均应禁忌内镜治疗。

    内镜下胃折叠术 内镜下胃折叠术又称内镜缝合术。此项技术是由英国皇家伦敦医院的Paul Swain博士所发明的,他通过内镜下使用的缝合器进行腔内胃底折叠术。利用内镜操作缝合器,在贲门附近两个不同部位放置缝线,两个缝线打结后形成皱褶,以达到抗反流目的。先用内镜尽量吸净胃内气体,然后置入外套管,将载有缝合装置的内镜通过外套管进入食管,远端抵达鳞-柱上皮远端 1 cm处,通过负压将胃壁吸入直缝和容器内,通过控制手柄将缝合针、推进导丝及缝线穿过胃壁进行缝合、打结。如果需要,还可以进行同样的几次缝合。术后患者需要服用的质子泵抑制剂剂量明显减少。文献报道症状及24小时pH监测结果改善显著 ......

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