复方丹参滴丸联合尼莫地平治疗偏头痛疗效观察
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资料与方法
病历资料 2004年10月～2005年10月我院内科门诊病人，按就诊时间顺序随机分组。治疗组67例，男21例，女46例，年龄18～54岁，平均24±10岁。按方思羽、张苏明等分类标准：典型偏头痛14例，普通偏头痛28例，基底动脉型偏头痛16例，周期性偏头痛9例。病史3～20年。对照组男20例，女43例，年龄12～57岁，平均21±11岁，典型偏头痛9例。普通偏头痛26例，基底动脉型偏头痛13例，周期性偏头痛15例。病史2.5～18年。
全部病例均经临床检查，排除高血压、糖尿病、冠心病。部分病例经头颅CT扫描、脑电图等检查排除脑部器质性病变，对不符合上述条件的病例均不列入。两组病例资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法治疗组：复方丹参滴丸10粒，口服。3次/日，尼莫地平20 mg。3次/日，疗程均30天。对照组：单用尼莫地平20 mg，3次/日。疗程30天。
疗效判定标准根据随访时间及治疗效果，本组制定如下标准。①显效：治疗期间头痛完全消失，随访1年头痛基本消失，仅偶有发作，且程度很轻，不影响工作和生活；②有效：治疗期间头痛明显减轻，次数减少，随访1年发作次数<10次，对工作和生活影响较轻；③无效：治疗期间头痛无明显改善或者有所加重而改用其他方法治疗。
统计学方法 组间差异性采用X2检验。
结果
临床疗效 两组治疗效果比较见表1。
不良反应两组病例均未出现明显不良反应。治疗组有两例无效。随访得知其不良生活习惯未改善，治疗的依从性较差。对照组无效21例，随访其中4例有生活习惯不良，如嗜酒、暴饮等，其余均严格按医嘱接受治疗。
讨论
关于偏头痛的发病机制，目前倾向于三叉神经血管学说。该学说认为，偏头痛是由于三叉神经血管系统(由5-HTIB/ID受体调节)和中枢神经系统内源性镇痛系统功能缺陷(与遗传有关)及过多的内外刺激引起。当脑细胞受到各种刺激时，血小板内5-HT增加并释放入血引起脑血管收缩。研究发现中枢三叉神经细胞、三叉神经系统的突触前神经纤维上及突触后血管壁上均有5-HTl受体。血管内皮系统受刺激时，内皮素释放增加。内皮素(ET)是一种强烈的血管收缩因子，可通过一系列复杂机制使钙离子(Ca2+)向细胞内流增加，引起血管收缩，是引起脑血管缺血的主要因素。一氧化氮(NO)是重要的血管舒张因子，可降低细胞内钙离子内流使血管舒张。一氧化氮还存在于中枢神经系统内，可增强有害刺激向丘脑和大脑皮层传递，引起头痛。
目前，治疗偏头痛多主张使用5-HT对抗剂，如甲基麦角酰胺、苯噻啶，但由于不良反应较多，价格昂贵，使临床应用受到限制。本文资料表明，治疗组总有效率95.53%，与文献报道91.4%相似；对照组总有效率61.90%。略低于文献报道的70.6%，可能与选择病例数及疗判定标准差异有关。丹参能够抑制血小板活化和聚集，降低血液黏度，改善微循环，清除氧自由基，增加脑细胞氧供；保护血管内皮系统，阻止内皮素释放，抑制血小板活化。三七可以改善血流动力学，调节血管压力及阻力，并能够阻止Ca2+内流。阻断内皮素对脑血管的收缩作用；冰片能够增加血脑屏障的通透性。使药物更易进入脑组织发挥作用，其本身还可以镇静和止痛，尼莫地平为Ca2+通道阻滞剂。能与5-HT竞争性抑制Ca2+跨膜内流，防止脑血管痉挛，预防脑血管缺血，并能增加脑血流量，还能抑制血小板聚集，减少血小板释放各种血管活性因子(5-HT、ET、NO等)，有效阻断其对脑细胞的致痛作用，使脑血管功能恢复正常。
本组资料表明复方丹参滴丸联合尼莫地平治疗偏头痛较单用尼莫地平治疗效果显著，说明复方丹参滴丸确实能有效预防和治疗偏头痛，并增强尼莫地平的治疗作用，证明采用中西医结合的方法治疗偏头痛效果更好。
据《安徽卫生职业技术学院学报》2006,5(4)., 百拇医药(龚云成)