病历摘要

    患者，女，12岁。因“学习成绩下降8个月余，双手震颤40余天，加重并行走困难4天”入院。病人于8个多月前期末考试时出现学习成绩有所下降，当时未予注意，4个月后学习成绩明显下降，由原来平均80多分下降至20多分，请家庭教师补习，精神异常紧张，于入院前3个月开始发现病人双手有震颤，尤以吃饭、持物、精神紧张时加重，睡眠时消失。到我院门诊就诊，给予“舒必利、阿普唑仑及吡拉西坦(脑复康)”等治疗。病人病情无缓解，双上肢震颤加剧，四肢出现阵发性抽动，尤以双上肢为甚，伴有肢体僵硬，站立时身体向后倾倒，并逐渐出现反应迟钝、易激惹、爱哭闹，上床后不能盖被子。近4天来，症状明显加重，并出现行走困难，为进一步诊断治疗，再次来我院求医，门诊以“锥体外系疾病”收入院。病人系足月顺产，发育尚佳，6个月时曾从床上跌落地上，当时有头皮血肿，无昏迷及抽搐；1岁时患麻疹合并肺炎，病中曾有神志不清3天。家族中无类似疾病病人。

    体格检查 体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压105/75 mm Hg。发育正常，营养差，神志清晰，表情呆滞，反应迟钝，易激动，定向力、理解力、判断力基本正常，记忆力、计算力稍减退。眼底视神经盘(视乳头)边界清，动静脉比例2:3，双眼多向右侧注视，未见眼球震颤，双侧额纹、鼻唇沟对称，无吞咽困难、饮水呛咳，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。四肢肌肉萎缩不明显，四肢阵发性肌张力升高，以右侧为甚，站立困难，双上肢有阵发性抽动，频率3～4秒1次 ......