病历摘要

    患者，男，62岁。主因“间断活动后呼吸困难4年”收入院。患者4年前，自觉活动后呼吸困难、胸闷、气短，无胸背痛、夜间不能平卧及憋醒需要坐起，无双下肢水肿，至当地医院就诊，发现心脏扩大、心包及胸腔积液、心房颤动，诊断为心房颤动，心力衰竭，并查FT3、FT4升高，考虑存在甲状腺功能亢进性心脏病的可能。予甲巯咪唑、硝酸甘油(具体剂量不详)等药治疗50余天，心包积液、胸腔积液均消失，复查FT3、FT4明显下降，但仍未完全恢复正常(具体数值不详)。此后每感到颈部跳动，自服甲巯咪唑10 mg，地高辛0.25 mg，自诉可缓解2～3个月。但仍间断出现活动后呼吸困难，症状同前，并发现血小板减低(60×109/L左右)，服中药治疗，甲状腺功能始终未恢复正常。2个月前，患者出现四肢瘀斑，服用甲巯咪唑等药物治疗效果不佳，遂收入我院治疗。

    既往病史 患者于12年前因颈部肿大就诊于当地医院，诊断甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑5 mg，3次/日；普萘洛尔10 mg，1次/日。治疗1年余，效果不佳。遂行放射碘治疗，2000～2003年6月，坚持共行7次后中断治疗，当时查甲状腺功能仍未恢复正常(具体不详)。阑尾切除术后20年，双下肢静脉曲张6年。

    个人史 吸烟20余年，平均10支/日，已戒烟20余年。

    入院时体格检查 神志清，消瘦，颈静脉无怒张，心界向左扩大，房颤律，心尖部可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，双肺底可闻及细湿啰音，肝肋下3指，脾肋下未及，双下肢轻度水肿。

    第1次查房(入院后第1天)

    住院医师 依据患者症状及体征，符合修改的Framingham心力衰竭诊断标准 ......