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编号:12142312
全科医生如何进行4岁儿童的访视
http://www.100md.com 2011年8月20日 《中国社区医师》 2011年第33期
     询问和观察

    先与家长沟通,建立良好关系。

    询问上次随访到这次随访之间的情况:饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等。

    体格检查及处理

    整体状况 观察面色、精神、营养状况。

    眼睛 是否发炎、流泪或分泌物,检查有无沙眼,结膜炎、泪囊炎。有条件时进行视力检查。若有结膜炎、泪囊炎、沙眼,建议转诊。

    耳部 耳道有无异常分泌物。

    心肺 听诊:有无心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常。

    肝脾 触诊,有无肝脾肿大等。

    量血压 使用儿童袖带。

    步态 有无跛行。由现在开始,内八字脚及扁平足减少。

    进行血红蛋白检查 若为缺铁性贫血,对轻度贫血患儿的家长进行有针对性指导和(或)对孩子进行药物治疗,1个月后复查,恢复正常者,继续服药4~6周。连续3次复查仍未改善者,建议转诊。中重度以上贫血建议转诊。

    体格测量和发育评估

    测量身高、体重 若体重低于中位数减2个标准差,或连续两次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离,要分析原因,对家长进行针对性健康指导。连续2次随访体重仍然没有改善,建议转诊。

    发育评估

    ●能与年龄较大的小朋友一起玩有想象力的游戏;能穿脱衣服和鞋子等,具有一定的独立性;开始意识到自己的责任,愿意帮助别人,承认错误。使用一些“工具性”玩具,如小锤子敲打小柱钉。

    ●能区分颜色;有“相同”与“不同”观念,可接受2~3个指示,可说短语,描述故事和简单事情,知生人。

    指导 对孩子体格发育状况做出评价,指导体格锻炼的方法。

    询问家长孩子是否有挑食、偏食现象,建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩,建立良好和健康的饮食习惯。

    提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害,注意游戏场地和交通的安全,防止被宠物咬伤等。

    提醒家长注意幼儿的口腔卫生,强调在餐后和睡前刷牙。

    进行上厕所训练。白天的时候能控制小便,不再尿裤子。

    加强语言训练,如跟读等,会有好的效果。

    预防贫血 告诉家长下次随访需要家长带幼儿到社区卫生服务机构,时间为孩子满5周岁时。

    填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录在“其他”栏内。

    口服脊髓灰质炎减毒活疫苗接种

    免疫程序 4岁接种第4剂。

    禁忌对象 ①已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料和抗生素过敏者;②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者,患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者;③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者;④患有急性或慢性严重疾病者及过敏者。

    注意事项 本品系活疫苗,应使用<37℃温水送服,切勿使用热水送服。

    有以下情况者慎用 家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。

    常见接种反应 个别人有轻度发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需要特殊处理,必要时可对症治疗。

    接种后在现场观察30分钟,填写预防接种记录。, 百拇医药(施萍)