第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    患者，男，42岁。主诉：右腹股沟区可复性包块8年。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)发病诱因：是否在咳嗽、劳累后出现。

    (2)肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，体位变化、腹压增加时是否有变化。

    (3)能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳。

    (4)是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难。

    (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到医院就诊，做过何种检查。

    (2)治疗情况：用药及效果，是否手术。

    (二)相关病史

    1.有无药物过敏史。

    2.与该病有关的其他病史：有无便秘、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史。

    3.个人职业及有无长期吸烟史。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强，能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(腹股沟斜疝)

    病例分析

    病历摘要 患者，女，50岁。乏力、多尿伴体重减轻1年余。

    1年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量2 000～3 000 ml/24小时)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5 kg。

    既往史：无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，半包/日，饮酒5年 ......