激素应用不能仅凭经验
患者，男，80岁。半个月前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，并气喘，活动后更为明显。无寒战、发热、胸闷、胸痛等症状。在诊所输液治疗3天疗效不佳来我院。既往有慢喘支病史。结合查体入院诊断：慢性喘息型支气管炎(急性发作期)。给予低流量吸氧，并抗感染、化痰、平喘等对症支持治疗。
根据既往经验，平喘给予静滴氨茶碱，并给予小剂量地塞米松(10mg)静注。但用药4天后，患者咳嗽、气喘症状较入院加重，并出现食纳、夜眠差。听诊双肺干湿鸣音无减少。复查血常规提示白细胞总数和中性粒细胞较入院明显增高。分析患者对激素不敏感，并且应用激素后导致感染加重。遂停用地塞米松，给沙丁胺醇气雾剂气道喷入平喘，同时加强抗感染治疗。3天后患者咳嗽气喘减轻，住院2周好转出院。
对于慢喘支合并感染患者的平喘治疗，通常是在抗感染的基础上短期应用小剂量激素，笔者在临床应用以来效果比较满意。但此病例使我体会到：①老慢支患者在感染比较重(急性加重期)时，要增强激素平喘抗感染的使用力度，否则感染不易控制；②尽管激素是缓解哮喘最有效的药物，但不是每个患者都对激素敏感或适合应用激素，治疗不能千篇一律；③临床应用激素不能仅凭经验，一定要多观察，必要时结合患者的病程、体质等情况采取个体化治疗。, 百拇医药(杜小建)
根据既往经验，平喘给予静滴氨茶碱，并给予小剂量地塞米松(10mg)静注。但用药4天后，患者咳嗽、气喘症状较入院加重，并出现食纳、夜眠差。听诊双肺干湿鸣音无减少。复查血常规提示白细胞总数和中性粒细胞较入院明显增高。分析患者对激素不敏感，并且应用激素后导致感染加重。遂停用地塞米松，给沙丁胺醇气雾剂气道喷入平喘，同时加强抗感染治疗。3天后患者咳嗽气喘减轻，住院2周好转出院。
对于慢喘支合并感染患者的平喘治疗，通常是在抗感染的基础上短期应用小剂量激素，笔者在临床应用以来效果比较满意。但此病例使我体会到：①老慢支患者在感染比较重(急性加重期)时，要增强激素平喘抗感染的使用力度，否则感染不易控制；②尽管激素是缓解哮喘最有效的药物，但不是每个患者都对激素敏感或适合应用激素，治疗不能千篇一律；③临床应用激素不能仅凭经验，一定要多观察，必要时结合患者的病程、体质等情况采取个体化治疗。, 百拇医药(杜小建)