进修医师 主任和各位医师的指导使我扩大了视野，开阔了思路。但病人心包积液中未找到癌细胞，抽液2次后症状有所减轻，一般状态好；至今病人没有咳嗽、咯血等呼吸道症状；X线胸部摄片也没发现可疑的病灶，其他恶性肿瘤更无线索可寻。这些就难以理解了。

    主任医师 是的，这样提出问题很好。目前本病例还未能确诊，我们还得深入检查和观察。恶性心包积液的确诊有赖于通过心包积液中检出恶性肿瘤细胞。但1次检查阴性未必完全说明问题。建议继续心包穿刺抽液，且尽量抽尽，送作病理检查。这对肿瘤性或其他心包炎的诊断和治疗都有好处。体质差、消瘦明显，这是我们对一般恶性肿瘤病人的印象，但并非都是如此。单纯穿刺抽液对癌性心包积液也能缓解症状。至于在还没有发现原发病灶或原发病症状之前先有转移病灶的征象，这种情况是有的，因而极易导致临床误诊。2年前我科就有1例病人因肺癌转移而误诊为病毒性脑炎，当时病人无呼吸道症状 ......