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编号:12142359
难治性肾病综合征的诊断和治疗
http://www.100md.com 2011年10月1日 《中国社区医师》 2011年第39期
     肾病综合征(NS)是一组常见的临床症候群,由弥漫的肾小球病变所导致,它的原发病可为全身系统性病变,也可寻找不到任何病因,称之为原发性NS。本文就原发性难治性NS的诊断和治疗简述如下。

    难治性肾病综合征的诊断

    所谓难治性NS是指足量激素治疗>12周病情仍未缓解或激素依赖、或先有疗效而后又复发的NS,该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合征等严重的并发症,最终发展成为终末期肾病(ESRD),给患者带来巨大的身心负担和经济负担,甚至危及生命。

    难治性NS有两方面的涵义,一方面是部分合并明显血尿和(或)高血压和(或)贫血及肾功能减退的非典型NS患者,他们对激素抵抗,病理上多为重症IgA肾病(IgAN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病(MN)和膜增生性肾炎(MPGN)等;另一方面是部分本来对激素敏感的NS患者,病理上多为微小病变(MCD)、IgM肾病(IgMN)和轻度IgAN等,但由于合并感染、高凝血症和血栓栓塞形成或由于种种原因导致常规激素治疗无效。

    难治性肾病综合征的治疗

    对于存在合并症的难治性NS,只要祛除导致NS的种种因素,然后运用常规的治疗方案,还能使不少患者肾病缓解,取得满意的临床疗效。而对于真正的难治性NS运用常规的激素诱导治疗很难奏效,多需采取二线、三线的降蛋白尿免疫抑制药物或特殊的治疗方法,才能取得疗效。

    激素是临床治疗NS患者最常使用,也是最有效的药物。然而难治性NS患者已对常规的激素治疗无反应,因而常需联合运用细胞毒药物增加巩固疗效,或改用其他免疫抑制药物治疗才能达到较好的疗效。

    激素冲击疗法 运用大剂量激素冲击治疗,能迅速、完全地抑制一些酶的活性,并使激素特异性受体达到饱和,在短时间内发挥激素抗炎的最大效应;另一方面大剂量激素的免疫抑制及利尿效应也较常规剂量更为明显。因而它可用来治疗对常规激素无效的难治性NS,可使部分患者肾病得以缓解 ......

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