病例背景：本例患者因乙型肝炎肝硬化服用阿德福韦酯治疗。3年后出现双下肢疼痛、无力，先后误诊为“痛风”、“关节炎”、“肝性脊髓病”，最终确诊为阿德福韦酯相关性低磷血症、低磷性骨病和周围神经病，换用恩替卡韦治疗后好转。

    诊断乙型肝炎肝硬化，抗病毒后病情好转

    患者，男，57岁，有乙肝病史12年。2007年因肝功能异常、腹水到我院住院治疗。实验室检查发现：HBsAg(+)，HBeAg(-)，HBeAb(+)，HBV-DNA 3.4×10⁵拷贝/ml，ALT 56.8U/L，AST 70.9U/L，Cr 87μmol/L，BUN 4.15mmol/L。B超检查：肝硬化腹水。诊断为乙型肝炎肝硬化(失代偿期)，合并腹水。入院后给予阿德福韦酯10mg/日抗病毒治疗，同时给予保肝、利尿及对症等治疗。20余天后症状好转出院。出院后继续服用阿德福韦酯治疗，依从性好，按时服药无漏服，定期到我院复查，一直保持肝功能正常，HBV-DNA<500拷贝/ml。

    点评 我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要能检出HBV-DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类药物。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证 ......