心悸、气短、反复晕厥1年
病历摘要
临床资料患者，女，54岁。心悸、气短、反复晕厥1年。
体格检查一般情况好，心率平均37次，分，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺(一)，肝脾不大，血压130/80 mm Hg。
临床诊断晕厥原因待查。
心电图特征本图为I导联连续记录。P波顺序出现，P-P间隔1.68秒，频率36次/分，极度缓慢的窦性频率，使交界区起搏点以每隔1.4秒发出逸搏激动，频率为44次份，其前无P波(如第1、3、4、6、7、9、10、12个QRS波)，图中第2、5、8、11、13个QRS波提前出现，形态除第2个QRS波外，其余呈宽大畸形改变，有的类似右束支阻滞图形，有的如同左束支传导阻滞图形，其前有窦性P波，P-R间期0.14—0.36秒，QRS波与前R波的间隔为0.52～0.62秒，R-P越短，后边QRS波越畸形，第3、6、9个QRS波后T波中含有-P波，其后无QRS波(即窦性P波因干扰未下传心室)。
心电图诊断①窦性心动过缓及不齐；②交界性逸搏夺获伴室内差异性传导；③交界区干扰。
解析与讨论
本图为窦性心动过缓及频发交界性逸搏，房室交界区起搏点在脱离了窦房结抑制后，便以其固有的节律发放一系列激动，形成交界性逸搏心律，窦性心动过缓与交界区心律之间发生互相竞争引起干扰性房室脱节，当窦性激动偶尔到达房室交界区，此时该区正处于绝对不应期，窦性激动不能下传心室，出现窦性P波未下传。如后者恰已脱离不应期，这时窦性激动可以通过下传心室引起心室夺获，夺获的P-R间期与其前面的R-P间期成反比，夺获的QRS波一般呈室上性，也可因室内差异性传导而畸形。室内差异性传导约占80%，QRS波呈右束支阻滞图形改变，也可呈左束支传导阻滞改变，也可交替出现。本图中以上各种特征改变均具备，是1例较复杂的心电图，同时图中显示QRS波节律极度缓慢并不齐，是引起脑缺血的主要原因。患者有反复晕厥发作史，结合心电图改变，可以确认患者出现的晕厥为脑缺血致阿一斯综合征发作，应及早安装心脏起搏器，以防意外。, http://www.100md.com(庞加声)
临床资料患者，女，54岁。心悸、气短、反复晕厥1年。
体格检查一般情况好，心率平均37次，分，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺(一)，肝脾不大，血压130/80 mm Hg。
临床诊断晕厥原因待查。
心电图特征本图为I导联连续记录。P波顺序出现，P-P间隔1.68秒，频率36次/分，极度缓慢的窦性频率，使交界区起搏点以每隔1.4秒发出逸搏激动，频率为44次份，其前无P波(如第1、3、4、6、7、9、10、12个QRS波)，图中第2、5、8、11、13个QRS波提前出现，形态除第2个QRS波外，其余呈宽大畸形改变，有的类似右束支阻滞图形，有的如同左束支传导阻滞图形，其前有窦性P波，P-R间期0.14—0.36秒，QRS波与前R波的间隔为0.52～0.62秒，R-P越短，后边QRS波越畸形，第3、6、9个QRS波后T波中含有-P波，其后无QRS波(即窦性P波因干扰未下传心室)。
心电图诊断①窦性心动过缓及不齐；②交界性逸搏夺获伴室内差异性传导；③交界区干扰。
解析与讨论
本图为窦性心动过缓及频发交界性逸搏，房室交界区起搏点在脱离了窦房结抑制后，便以其固有的节律发放一系列激动，形成交界性逸搏心律，窦性心动过缓与交界区心律之间发生互相竞争引起干扰性房室脱节，当窦性激动偶尔到达房室交界区，此时该区正处于绝对不应期，窦性激动不能下传心室，出现窦性P波未下传。如后者恰已脱离不应期，这时窦性激动可以通过下传心室引起心室夺获，夺获的P-R间期与其前面的R-P间期成反比，夺获的QRS波一般呈室上性，也可因室内差异性传导而畸形。室内差异性传导约占80%，QRS波呈右束支阻滞图形改变，也可呈左束支传导阻滞改变，也可交替出现。本图中以上各种特征改变均具备，是1例较复杂的心电图，同时图中显示QRS波节律极度缓慢并不齐，是引起脑缺血的主要原因。患者有反复晕厥发作史，结合心电图改变，可以确认患者出现的晕厥为脑缺血致阿一斯综合征发作，应及早安装心脏起搏器，以防意外。, http://www.100md.com(庞加声)
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