病历摘要

    患者，女，46岁。1年前出现乏力、食欲减退、面色苍白、面部水肿，未治疗。6个月前在乡卫生院门诊就诊，查血红蛋白90g/L，按“缺铁性贫血”给予硫酸亚铁片、叶酸片、腺苷钴胺片治疗5个月余效果不明显，2周前出现心悸、气促，再次入乡卫生院诊治。既往体健。

    体格检查 T 36.6℃，P 51次/分，R 22次/分，BP 96/62mm Hg。甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，面部水肿。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率51次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未触及，下肢无水肿。

    辅助检查血常规：血红蛋白98g/L，红细胞3.12×10¹²/L，红细胞平均体积(MCV)89 fL，白细胞8.1×10⁹/L，中性粒细胞0.68。尿常规正常。血清胆固醇7.25 mmol/L，甘油三酯2.4 mmool/L。肝功能、肾功能正常。心电图示窦性心动过缓，低电压，T波低平。胸部正位片示心脏普大。

    初步诊断①冠心病；②缺铁性贫血；③血脂异常。

    治疗经过应用通心络胶囊、硝酸异山梨酯片、辛伐他汀胶囊、硫酸亚铁片治疗1周，症状不减轻，故邀请笔者会诊。

    第1次会诊(入院第8天)

    基层医师汇报病历如上。

    会诊医师追问病史，患者怕冷、记忆力减退、反应迟钝1年 ......