高血压急症的处理

    高血压脑病先将血压降低到接近正常的水平，如160/100 mm ttg，此後应减慢降压速度。治疗时应避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾减轻脑水肿、降低颅压。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物如柳氨苄心定静滴也较为适宜，因为，此药同时阻滞a1和B受体，不减低脑血流量。一般应禁用B受体阻滞剂。明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。

    脑卒中对于发生急性脑血管事件的患者，脑血流的自身调节机制受损，更容易出现灌注不足的情况。急性缺血性脑卒中出现的高血压有可能是一种适应性的反应。有观察显示，入院当日有80%的脑卒中患者合并高血压，多数患者血压在10天内逐渐自行下降。没有证据显示缺血性脑卒中急性期血压升高是有害的，而降低血压会加重脑缺血和坏死，急性缺血性脑卒中患者很少需要降压，如果使用降压药物，应非常慎重。美国心脏病学会的指南只推荐对舒张压>(120～130)mm Hg的患者进行降压治疗，在治疗的24小时以内降低幅度≤20%。

    近期研究显示，脑出血後24小时以内血压快速下降会导致死亡率升高。一般建议收缩压>200 mm Hg或者舒张压>120 mm Hg时开始谨慎使用降压药物。

    对于缺血性脑卒中 ......