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编号:13723024
新生儿局部皮肤红肿应警惕皮下坏疽
http://www.100md.com 2013年7月30日 《中国社区医师》 201330
     病因

    新生儿皮下坏疽是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等病原菌侵入新生儿皮下引起的感染,而且与以下因素有关:①新生儿皮肤角化层较薄,结缔组织和弹力纤维发育不成熟。②新生儿长期卧床,使背部、臀部的皮下血流减慢,发生局部营养障碍。③哭闹时四肢骚动,尿布摩擦、易引起表皮损伤,再加上尿、粪浸泡。④少数可由上呼吸道感染、脐部感染、局部注射引起。

    临床表现

    发病日龄 常于出生后6~10天发病,偶见于生后第2天。

    发病季节 以冬季多见。

    发生部位 常发生于腰骶部、背部、臀部,也可见于会阴、枕、颈、肩或胸部等处。

    局部症状 病变皮肤开始呈广泛性充血肿胀,边界不清,稍硬,由于起病急而发展迅猛,皮下组织出现坏死、分离、液化,使红肿的中央呈暗红色,触之变软或有漂浮感。随后,范围可逐渐扩大,而表皮完整,晚期皮肤呈黑紫色,可坏死脱落。少数患儿在病变区出现小水疱及脓疱,偶见血性水疱。也有少数患儿仅有红肿而无漂浮感,或形成薄皮脓肿者。

    全身症状 主要为高热、哭闹不安、厌食、精神萎靡等感染性中毒症状,也可出现腹胀、呕吐、脱水等。

    实验室检查 大部分患儿的白细胞总数均升高。血培养多可获得阳性。诊断

    当新生儿有发热、厌食时,应检查好发部位的皮肤有无红肿。如局部皮肤稍有红肿,则应引起怀疑,及早使用抗菌药,密切观察。

    应与尿布疹、硬肿症鉴别。尿布疹局部不肿,硬肿症局部不红。

    发红或硬及时到医院救治。

    预防措施

    做好产房和新生儿室的消毒隔离工作,及时进行新生儿护理宣传,嘱咐家长在每次换尿布时均应查看新生儿腰骶部、背部、臀部和会阴部,如发现局部发红或硬及时到医院救治。

    治疗

    皮肤仅有轻微红肿,可用如意金黄散涂抹(天花粉、姜黄、橘皮、黄柏、大黄等),并配合应用抗生素,如红霉素、青霉素、庆大霉素或万古霉素。

    皮肤出现暗红及有飘浮感时,应早期切开引流,先在暗红处中央做多个小切口,长1-1.5cm,距离1.5-2cm,边切边填塞凡士林纱布,以免出血过多。

    引流切口应达坏死边界处,一般可引流出混浊或血性液体,若有脱落的坏死组织应一并取出。术后,每日应换药2~3次,每次用无菌盐水、高锰酸钾溶液冲洗伤口,并观察病变有无蔓延,以便及时补充切开。保证引流畅通,防止皮肤坏死。

    当有粪便污染时应及时换药。感染初步控制后,可配合理疗,促进肉芽生长。

    一般愈合后不留严重瘢痕。皮肤坏死脱落后,皮肤缺损较大时,应点状植皮消灭创面,否则易造成瘢痕挛缩畸形。

    中毒症状较重的患儿除切开引流及应用抗生素外,尚须注意热量及维生素的补充,并少量多次输血浆或全血。

    护理措施

    一般护理 严密观察生命体征及病情变化,发热时及时给予降温,通常解开衣服即可。效果不佳时应采用物理或药物降温,防止高热引起抽搐。保持室温22-24℃,湿度55%~65%。定时开窗对流,保持空气流通,开窗时要注意适当保暖,防止受凉,并注意室内消毒。加强营养,支持治疗。患儿必须有足够的营养和水分,应少量多次给奶,避免发生溢奶而引起吸人性肺炎或窒息。母乳喂养时,哺奶前要清洗手和乳头。较重患儿,应及时补液或输血,每日输入血浆30-50ml,可很快改善全身情况。

    皮肤护理 新生儿皮肤娇嫩易受损伤,且由于缺乏自主活动能力,长期固定一种体位睡眠,加上内衣、尿布粗糙,大小便浸渍、污染等原因易导致感染。执行护理操作时,要严格遵守无菌操作原则,经常观察皮肤皱褶处,发现异常及时处理。术后创面每日换药,先用3%双氧水,再用温甲硝唑溶液(30℃)冲洗。创口敷盖复方黄柏液纱条,并用氦一氖激光照射,以促进肉芽组织生长。应注意尽量避免创面受压。定时翻身,并为患儿准备足够的全棉透气又柔软的内衣及尿布,每日更换被褥,保持环境清洁。注意做好口腔护理,每天用生理盐水清洗口腔2次,并在口腔糜烂处涂上龙胆紫,注意预防二重感染。

    心理护理 一般情况下只要能满足患儿生理需要,大多比较平静,较少哭闹。但应在满足其生理需要的同时,尽量多地给予爱抚。母亲哺喂可以让患儿获得感情上地温暖及安全感。注意观察患儿的哭声,分辨出不同的哭声所可能表示的情况,及时给予处理,以解除病痛。, http://www.100md.com(施萍)