“敢于否定，破中求立”不断修正诊断思路
[思维方法]
临床诊断的基本构架是要以“拟诊”疾病为前提，先提出“可能”、“大概”是什么病？然后，以“拟诊”为基点，对患者提供的各种不适症状及阳性检查所见做出合理的解释。
临床思维的切入点在于对疾病疑点的解释，一旦解释不了或解释得很牵强，就要敢于放弃原有的“拟诊”思路，否定原有的“拟诊”诊断，另辟他路，以利“破中求立”，逼近正确诊断。
诊断过程提示
回忆对此病的诊断思维过程。
归纳推理中的发散思维——患者手足抽搐可能的疾病归类在思维程序上表现得过于简单。即或老年人的吞咽困难应该首先考虑食管癌，但是从病史上分析有很多不符之处，为此，对食管癌的诊断提出怀疑是有道理的。
“贲门失弛缓症”——第2次“否定”贲门失弛缓症诊断确实能够比较圆满的解释某些症状和体征，但是仍有不少牵强附会之处。如有反酸和上腹部烧灼感；发现患者躯干部有大片红斑。
“反流性食管炎”之诊断——第3次“否定”反流性食管炎可以补充对一些疾病症状的说明，遗憾的是，对反流性食管炎的原发病没有明确，显然，其诊断没有完全落实，没有说到实处。
依据会诊时采集的重要临床资料，考虑为“炎症性肌病”——最后的“肯定”对本病认识上的升华。炎症性肌病，并发食管功能障碍及反流性食管炎。
知识链接
炎症性肌病 包括多发性肌炎和皮肌炎，是一种结缔组织性疾病。病变除了侵犯骨骼肌外，也可以侵犯平滑肌，食管远段2/3的平滑肌，导致食管蠕动功能减弱，出现相应的吞咽困难。同时可以引发反流性食管炎，甚至食管糜烂。当然，其他结缔组织病变也可以伴发多发性肌炎和皮肌炎，以致产生上述症状。有时，某些恶性肿瘤也能伴发多发性肌炎和皮肌炎。, http://www.100md.com(李春昌)
临床诊断的基本构架是要以“拟诊”疾病为前提，先提出“可能”、“大概”是什么病？然后，以“拟诊”为基点，对患者提供的各种不适症状及阳性检查所见做出合理的解释。
临床思维的切入点在于对疾病疑点的解释，一旦解释不了或解释得很牵强，就要敢于放弃原有的“拟诊”思路，否定原有的“拟诊”诊断，另辟他路，以利“破中求立”，逼近正确诊断。
诊断过程提示
回忆对此病的诊断思维过程。
归纳推理中的发散思维——患者手足抽搐可能的疾病归类在思维程序上表现得过于简单。即或老年人的吞咽困难应该首先考虑食管癌，但是从病史上分析有很多不符之处，为此，对食管癌的诊断提出怀疑是有道理的。
“贲门失弛缓症”——第2次“否定”贲门失弛缓症诊断确实能够比较圆满的解释某些症状和体征，但是仍有不少牵强附会之处。如有反酸和上腹部烧灼感；发现患者躯干部有大片红斑。
“反流性食管炎”之诊断——第3次“否定”反流性食管炎可以补充对一些疾病症状的说明，遗憾的是，对反流性食管炎的原发病没有明确，显然，其诊断没有完全落实，没有说到实处。
依据会诊时采集的重要临床资料，考虑为“炎症性肌病”——最后的“肯定”对本病认识上的升华。炎症性肌病，并发食管功能障碍及反流性食管炎。
知识链接
炎症性肌病 包括多发性肌炎和皮肌炎，是一种结缔组织性疾病。病变除了侵犯骨骼肌外，也可以侵犯平滑肌，食管远段2/3的平滑肌，导致食管蠕动功能减弱，出现相应的吞咽困难。同时可以引发反流性食管炎，甚至食管糜烂。当然，其他结缔组织病变也可以伴发多发性肌炎和皮肌炎，以致产生上述症状。有时，某些恶性肿瘤也能伴发多发性肌炎和皮肌炎。, http://www.100md.com(李春昌)