重视补液在糖尿病高渗性非酮症综合征治疗中的地位
糖尿病高渗性非酮症综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症,伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。与酮症酸中毒相比,本症高渗状态、脑细胞脱水及意识障碍更严重,心脑血管并发症的发生率更高,病死率(15%~20%)远远高于酮症酸中毒。糖尿病高渗性非酮症综合征在治疗过程中,除了积极大量补液以外,控制感染等诱因、治疗伴随病症同样也不容忽视。补液:抢救成功的决定性策略
由于严重失水、高渗状态为糖尿病高渗性非酮症综合征的特点,故迅速地补液扩容、纠正高渗是本症的治疗关键,对能否抢救成功起着决定性的作用。
补液种类 由于低渗溶液可使血浆渗透压下降过快,进而诱发脑水肿及溶血反应,故目前多主张首先输注生理盐水等渗液。等渗生理盐水相对于患者的高渗状态是低渗的,输等渗盐水既有利于血容量的恢复,又不会引起溶血,而且可防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握。
●对血压偏低、血钠<150 mmol/L者,首先用等渗液以恢复血容量和血压,在输注生理盐水1000~2000 ml后,倘若患者血浆有效渗透压仍>320 mOsm/L,血钠仍>155 mmol/L,再考虑输入低渗液。
●若治疗前患者已出现低血压休克 ......
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