口渴、多饮、多尿4个月,乏力1个月
病历摘要患者,男,59岁。因“口渴、多饮、多尿4个月,乏力1个月”来诊。
患者于4个月前开始自觉口渴、多饮,每日饮水量达2暖瓶(约4000ml)。多尿,每日10余次,每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛及血尿,昼夜尿量无明显差别。没有明显多食,日进主食约350~400g,也无饥饿感。当时未介意。近1个月来上述症状明显加重,并出现严重乏力,体重下降(较前减轻5kg),故前来就诊。
家族史:其弟弟3年前确诊为糖尿病,其他家族成员无类似病史。体检:不详。其他:不详。
问题1 从该患者病史分析。初步考虑为哪些疾病?
该患者摄水量>2500 ml/日,表明有多饮。每日排尿10余次,每次尿量亦增多,提示多尿,而非单纯尿频。
考虑:①中枢性尿崩症:主要由于血管升压素(抗利尿激素)缺乏而引起多尿、口渴及多饮。②肾性尿崩症:为肾小管对抗利尿激素反应缺陷或产生抵抗,亦表现为多尿、口渴及多饮。③糖尿病:尿糖增多导致渗透性利尿,产生多尿、口渴、多饮,典型者有多食、消瘦及乏力。④精神性多饮:多发生于高级神经功能紊乱,表现为大量饮水,继有多尿。⑤原发性醛固酮增多症:长期缺钾损伤肾小管,使肾小管对尿的浓缩功能减弱,出现多尿及多饮。⑥甲亢:大量出汗导致口渴及多饮,但一般无多尿,典型者伴多食、消瘦及无力。⑦泌尿系感染:患者往往有尿频 ......
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