病历摘要

    患者，男，59岁。因“口渴、多饮、多尿4个月，乏力1个月”来诊。

    患者于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶(约4000ml)。多尿，每日10余次，每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差别。没有明显多食，日进主食约350～400g，也无饥饿感。当时未介意。近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力，体重下降(较前减轻5kg)，故前来就诊。

    家族史：其弟弟3年前确诊为糖尿病，其他家族成员无类似病史。体检：不详。其他：不详。

    问题1 从该患者病史分析。初步考虑为哪些疾病？

    该患者摄水量>2500 ml/日，表明有多饮。每日排尿10余次，每次尿量亦增多，提示多尿，而非单纯尿频。

    考虑：①中枢性尿崩症：主要由于血管升压素(抗利尿激素)缺乏而引起多尿、口渴及多饮。②肾性尿崩症：为肾小管对抗利尿激素反应缺陷或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。③糖尿病：尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。④精神性多饮：多发生于高级神经功能紊乱，表现为大量饮水，继有多尿。⑤原发性醛固酮增多症：长期缺钾损伤肾小管，使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多饮。⑥甲亢：大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多尿，典型者伴多食、消瘦及无力。⑦泌尿系感染：患者往往有尿频 ......