颅脑损伤后迟发性面瘫的临床治疗体会(附40例报告)
摘 要 目的：探讨颅脑损伤后迟发性面瘫的治疗及愈后。方法：回顾性分析收治的40例颅脑损伤后迟发性面瘫患者的治疗及愈后情况。结果：在常规治疗的基础上，早期应用激素及高压氧，配合表情肌康复锻炼、针灸理疗等综合治疗。40例患者，22例痊愈，9例显效，7例好转，2例无效，总有效率95%。结论：颅脑损伤后迟发性面瘫临床表现较典型，易于实现早期诊断，发病后及时予以综合治疗，愈后良好。
关键词 颅脑损伤 迟发性 面瘫
约有3%的颅脑损伤伴发面神经损伤[1]，迟发性面瘫作为一种伴发的面神经损伤在临床上十分少见，一般是在颅脑损伤后的3～9天出现，容易被漏诊。药物治疗是目前迟发性面瘫的主要临床治疗手段，2007年10月-2013年9月收治迟发性面瘫患者40例，除了给予常规药物治疗以外，在治疗的早期就联合应用激素、高压氧等手段，同时在治疗的整个过程当中进行各种康复训练和理疗等，取得了较好的饿临床治疗效果，现报告如下。
资料与方法
病例资料：共收治患者40例，男28例，女12例，年龄20～72岁，平均47.5岁，既往无面瘫病史；致伤原因：交通事故20例，打击伤13例，摔伤4例，坠落伤3例。均有头颅正侧位片及头颅CT(带骨窗)检查。
入选标准：受伤之后3～9天开始有面部肌肉瘫痪的各种临床表现出现，如眼裂扩大、鼻唇沟变浅、眼睑闭合功能障碍、口角下垂，鼓腮后口角漏气等[2]。
治疗方法：均采用非手术治疗。具体如下：①积极治疗原发病，给予抗感染，营养神经及脱水对症治疗；②早期激素冲击疗法，常用地塞米松或甲强龙，甲基强的松龙1200mg/日(连续3天)；③应用维生素类药物，早期可肌注或静滴，后期口服，疗程3个月；④钙阻滞剂；⑤病情允许，配合针灸理疗及面肌功能康复训练；⑥高压氧舱治疗，1次/日，10天1个疗程，疗程间隔2天，进行2～3个疗程。
疗效判断判断：按House-Brackmann分级标准评定[3]。①治愈：达H-BⅠ级，面部肌肉功能完全恢复正常，各种病例征象阴性；②显效：达H-BⅡ级，面部肌肉瘫痪病理征象依然存在，但较治疗之前有明显改善；③好转：达H-BⅢ级；④无效：达H-B≥Ⅳ级。有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。
结 果
本组患者平均随访9个月(6～12个月)，其中22例痊愈，9例显效，7例好转，2例无效，治愈率总有效率为95%。
讨 论
颅脑外伤后迟发性面瘫多数是在伤后的3～9天出现，患者一般多在患侧出现周围性面瘫的表现。迟发性面瘫发生的原因：颅脑损伤发生在小脑桥脑角、颞骨处或面部直接受损伤，常常会伴有迟发性面瘫，其中颞骨骨折时发生迟发性面瘫的几率较大。这是由于颞骨骨折所导致的出血主要是板障静脉出血，出血速度较慢，再加上骨折线致使外耳道架构不完整、破裂，比较细小的出血可能由此流入面神经管，进而导致面神经受到越来越严重的压迫，面神经由于长时间的压迫而麻痹[4]。另外，面神经存在于窄小的骨管内，如果骨折线正好使其受累，那么则会对面神经造成直接的损伤而导致面瘫的发生[5]。
迟发性面瘫治疗主要采用非手术治疗。只有发生面神经的完全断裂或严重面瘫持续4～6个月未好转的患者才考虑使用外科治疗[6]。迟发性面瘫并未造成面神经未完全断裂，因此不适用于手术治疗，同时预后也较好。本组患者均采用非手术治疗，总有效率达到95%，充分证明迟发性面瘫患者经非手术治疗疗效确切，愈后佳，临床医师应重视以下几点：①针对原发病，给予营养神经治疗，保护受损的神经，并给予预防感染脱水等对症治疗。对于受损伤神经，给予营养神经药物，通过营养和调节神经分化、存活及再生等特性，起到良好的修复神经损伤的作用，并且安全有效，无明显不良反应；甘露醇是颅脑损伤治疗中较为常用的脱水药物，脱水药物能通过降低创伤后炎性反应、消除神经管内局部水肿的功效，起到保护神经功能的作用。②激素：早期、足量、短疗程应用激素，能改善面瘫预后。激素可降低自由基细胞膜性结构的损害，减轻水肿，通过阻断血管活性物质及外伤性炎症介质的产生，减轻血管痉挛，使缺血的神经轴突恢复血流供应，有助于神经功能恢复。但激素的使用过程中会产生应激性消化道溃疡、出血等，应注意预防此类并发症的出现。③钙阻滞剂：通过扩张血管作用，使受损区局部微循环得到改善，从而减轻水肿，改善细胞代谢，促进神经机能恢复。④针灸、高压氧、面肌训练等辅助治疗也影响迟发性面瘫的预后情况。
综上所述，及时的诊断和治疗迟发性面瘫，预后一般较好。因此，临床医生应了解并重视颅脑损伤后迟发性面瘫的诊断，早期主要是治疗原发病，给予营养神经、脱水、扩血管、激素治疗，后期以营养神经、高压氧针灸理疗为主，积极给予非手术治疗，必将取得良好的临床疗效。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：474.
2 王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95.
3 杨涛，刘建恒.创伤性面神经损伤诊疗进展[J].医学综述，2010，16(20)：3103-3104.
4 黄志雄，关国梁，林启明，等.颅脑外伤后迟发性面瘫的诊治体会[J].中国现代医学杂志，2001，11(10)：55-57.
5 彭瑜，彭军，邓彬华.颅脑外伤后迟发性面神经麻痹8例[J].江西医药，2000，35(2)：125-126.
6 张延平.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2003：107., 百拇医药(于海东)
关键词 颅脑损伤 迟发性 面瘫
约有3%的颅脑损伤伴发面神经损伤[1]，迟发性面瘫作为一种伴发的面神经损伤在临床上十分少见，一般是在颅脑损伤后的3～9天出现，容易被漏诊。药物治疗是目前迟发性面瘫的主要临床治疗手段，2007年10月-2013年9月收治迟发性面瘫患者40例，除了给予常规药物治疗以外，在治疗的早期就联合应用激素、高压氧等手段，同时在治疗的整个过程当中进行各种康复训练和理疗等，取得了较好的饿临床治疗效果，现报告如下。
资料与方法
病例资料：共收治患者40例，男28例，女12例，年龄20～72岁，平均47.5岁，既往无面瘫病史；致伤原因：交通事故20例，打击伤13例，摔伤4例，坠落伤3例。均有头颅正侧位片及头颅CT(带骨窗)检查。
入选标准：受伤之后3～9天开始有面部肌肉瘫痪的各种临床表现出现，如眼裂扩大、鼻唇沟变浅、眼睑闭合功能障碍、口角下垂，鼓腮后口角漏气等[2]。
治疗方法：均采用非手术治疗。具体如下：①积极治疗原发病，给予抗感染，营养神经及脱水对症治疗；②早期激素冲击疗法，常用地塞米松或甲强龙，甲基强的松龙1200mg/日(连续3天)；③应用维生素类药物，早期可肌注或静滴，后期口服，疗程3个月；④钙阻滞剂；⑤病情允许，配合针灸理疗及面肌功能康复训练；⑥高压氧舱治疗，1次/日，10天1个疗程，疗程间隔2天，进行2～3个疗程。
疗效判断判断：按House-Brackmann分级标准评定[3]。①治愈：达H-BⅠ级，面部肌肉功能完全恢复正常，各种病例征象阴性；②显效：达H-BⅡ级，面部肌肉瘫痪病理征象依然存在，但较治疗之前有明显改善；③好转：达H-BⅢ级；④无效：达H-B≥Ⅳ级。有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。
结 果
本组患者平均随访9个月(6～12个月)，其中22例痊愈，9例显效，7例好转，2例无效，治愈率总有效率为95%。
讨 论
颅脑外伤后迟发性面瘫多数是在伤后的3～9天出现，患者一般多在患侧出现周围性面瘫的表现。迟发性面瘫发生的原因：颅脑损伤发生在小脑桥脑角、颞骨处或面部直接受损伤，常常会伴有迟发性面瘫，其中颞骨骨折时发生迟发性面瘫的几率较大。这是由于颞骨骨折所导致的出血主要是板障静脉出血，出血速度较慢，再加上骨折线致使外耳道架构不完整、破裂，比较细小的出血可能由此流入面神经管，进而导致面神经受到越来越严重的压迫，面神经由于长时间的压迫而麻痹[4]。另外，面神经存在于窄小的骨管内，如果骨折线正好使其受累，那么则会对面神经造成直接的损伤而导致面瘫的发生[5]。
迟发性面瘫治疗主要采用非手术治疗。只有发生面神经的完全断裂或严重面瘫持续4～6个月未好转的患者才考虑使用外科治疗[6]。迟发性面瘫并未造成面神经未完全断裂，因此不适用于手术治疗，同时预后也较好。本组患者均采用非手术治疗，总有效率达到95%，充分证明迟发性面瘫患者经非手术治疗疗效确切，愈后佳，临床医师应重视以下几点：①针对原发病，给予营养神经治疗，保护受损的神经，并给予预防感染脱水等对症治疗。对于受损伤神经，给予营养神经药物，通过营养和调节神经分化、存活及再生等特性，起到良好的修复神经损伤的作用，并且安全有效，无明显不良反应；甘露醇是颅脑损伤治疗中较为常用的脱水药物，脱水药物能通过降低创伤后炎性反应、消除神经管内局部水肿的功效，起到保护神经功能的作用。②激素：早期、足量、短疗程应用激素，能改善面瘫预后。激素可降低自由基细胞膜性结构的损害，减轻水肿，通过阻断血管活性物质及外伤性炎症介质的产生，减轻血管痉挛，使缺血的神经轴突恢复血流供应，有助于神经功能恢复。但激素的使用过程中会产生应激性消化道溃疡、出血等，应注意预防此类并发症的出现。③钙阻滞剂：通过扩张血管作用，使受损区局部微循环得到改善，从而减轻水肿，改善细胞代谢，促进神经机能恢复。④针灸、高压氧、面肌训练等辅助治疗也影响迟发性面瘫的预后情况。
综上所述，及时的诊断和治疗迟发性面瘫，预后一般较好。因此，临床医生应了解并重视颅脑损伤后迟发性面瘫的诊断，早期主要是治疗原发病，给予营养神经、脱水、扩血管、激素治疗，后期以营养神经、高压氧针灸理疗为主，积极给予非手术治疗，必将取得良好的临床疗效。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：474.
2 王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95.
3 杨涛，刘建恒.创伤性面神经损伤诊疗进展[J].医学综述，2010，16(20)：3103-3104.
4 黄志雄，关国梁，林启明，等.颅脑外伤后迟发性面瘫的诊治体会[J].中国现代医学杂志，2001，11(10)：55-57.
5 彭瑜，彭军，邓彬华.颅脑外伤后迟发性面神经麻痹8例[J].江西医药，2000，35(2)：125-126.
6 张延平.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2003：107., 百拇医药(于海东)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经外科 > 颅脑损伤