慢性支气管炎的诊断与治疗
摘 要 目的：探讨慢性支气管炎的诊断与治疗。方法：通过对慢性支气管炎患者的临床观察与辅助检查结果进行药物治疗。结果：本组20例患者基本痊愈。结论：戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染，加强锻炼，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。
关键词 慢性支气管炎 诊断 治疗
由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，每年持续时间≥3个月，且连续2年及以上，排除其他心、肺疾病，诊断为慢性支气管炎。对本院收治的20例慢性支气管炎患者治疗进行分析，20例患者基本痊愈，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者20例，男14例，女6例，年龄41～72岁，均符合下列条件：慢性支气管炎诊断、分期符合中华医学会呼吸分会制定的标准，稳定期包括慢性迁延期和缓解期；胸片排除慢性支气管炎以外的肺疾病；无哮喘病史及糖皮质激素禁忌证。
临床表现：①症状：患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起时最重，白天症状较轻，夜晚睡觉前出现阵发性咳嗽或排痰。一般咳白色黏液泡沫痰，急性发作伴有继发细菌感染时，变为黏液脓性痰。部分患者有喘息或气促。②体征：早期可无任何体征。急性发作时肺底部闻及干、湿性啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。
辅助检查：①血常规：急性期白细胞总数及中性粒细胞数可升高，缓解期多无变化。②胸部X线：早期可无异常。病变反复发作的患者肺纹理增粗，紊乱，成网状、斑点状或条索状阴影，尤其在下肺野明显。③呼吸功能检查：一般在早期并无变化。当出现小气道阻塞时，最大呼气量—容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显减低。
诊断：有咳嗽、咳痰或伴有喘息症状持续发作在3个月及以上，且连续2年及以上者，排除其他心、肺疾患，可诊断为慢性支气管炎。如每年发病持续时间<3个月，但客观检查诊断明确(主要是肺功能检查)亦可诊断。
治疗：①急性发作期的治疗：以控制感染、祛痰、镇咳为主，同时解痉平喘。a抗感染药物：及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感染。一般患者可按常见致病菌用药。抗生素：如门诊可用阿莫西林/克拉维酸0.25，3次/日，头孢夫辛0.5，2次/日，左氧氟沙星0.2，2次/日；较重者可用头孢曲松钠2.0加入生理盐水中静滴，1次/日，住院患者可根据病情轻重给药。b祛痰药：对痰不易咳出者。如盐酸氨溴索30mg，3次/日，或羧甲司坦0.5，3次/日。α-糜蛋白酶雾化吸入亦有消炎祛痰作用。c解痉平喘：主要为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用药物为氨茶碱0.1～0.2g，8/小时口服；特布他林2.5mg，2～3/天。阵发性咳嗽常伴不同程度的支气管痉挛，应使用支气管扩张药，改善症状，有助于排出痰液。②缓解期的治疗：应以教育和劝导换患者戒烟，或脱离污染环境，增强体质，提高机体抗病能力和预防发作为主。
并发症：①阻塞性肺气肿：是最常见的并发症，参阅“慢性阻塞性肺气肿”章节。②支气管肺炎：炎症向支气管周围肺组织蔓延，患者出现发热、寒战、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多。X线胸片检查双下肺野有斑点状或小片阴影。
结 果
本组患者20例经过治疗基本痊愈。
讨 论
慢性支气管炎是与炎症有关的多因素共同作用而产生。慢性支气管炎急性发作期因感染、气道炎症加重黏膜上皮损伤，气道反应性增高导致支气管痉挛。
吸烟：为本病发病的主要因素。吸烟时间的长短与吸烟量决定发病率的高低，吸烟者的患病率较不吸烟者高2～8倍。
理化因素：化学气体如氯气、二氧化氮、二氧化硫等刺激性烟雾，空气中的粉尘等对支气管黏膜都可以产生刺激作用，损伤呼吸道清除功能，使支气管易受到细菌入侵。
感染因素：感染是慢性支气管炎急性发作的主要原因。包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒为主的病毒感染；以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌及葡萄球菌为主的细菌感染；支原体感染。
过敏因素：喘息型支气管患者，多有过敏史。患者痰中嗜酸粒细胞和组胺的含量和血中IgE明显高于正常。此类患者实际上应属慢性支气管炎合并哮喘。
其他因素：气候变化，特别是寒冷空气对慢支的病情加重有密切关系。自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，老年人肾上腺皮质功能减退，慢性支气管炎的发病率增加。维生素C缺乏，维生素A缺乏，易患慢性支气管炎。
预防与患者教育：戒烟的一项重要的预防措施。控制职业性或环境污染。加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗等。定期监测肺功能。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1994年修订)[J].成都中医学院学报，1994，17(3)：52-53.
2 王山泽，叶曜芩，罗文侗.支气管发病机理和防治进展[M].济南：山东科学技术出版社，1991：28-31., 百拇医药(闫晓伟)
关键词 慢性支气管炎 诊断 治疗
由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，每年持续时间≥3个月，且连续2年及以上，排除其他心、肺疾病，诊断为慢性支气管炎。对本院收治的20例慢性支气管炎患者治疗进行分析，20例患者基本痊愈，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者20例，男14例，女6例，年龄41～72岁，均符合下列条件：慢性支气管炎诊断、分期符合中华医学会呼吸分会制定的标准，稳定期包括慢性迁延期和缓解期；胸片排除慢性支气管炎以外的肺疾病；无哮喘病史及糖皮质激素禁忌证。
临床表现：①症状：患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起时最重，白天症状较轻，夜晚睡觉前出现阵发性咳嗽或排痰。一般咳白色黏液泡沫痰，急性发作伴有继发细菌感染时，变为黏液脓性痰。部分患者有喘息或气促。②体征：早期可无任何体征。急性发作时肺底部闻及干、湿性啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。
辅助检查：①血常规：急性期白细胞总数及中性粒细胞数可升高，缓解期多无变化。②胸部X线：早期可无异常。病变反复发作的患者肺纹理增粗，紊乱，成网状、斑点状或条索状阴影，尤其在下肺野明显。③呼吸功能检查：一般在早期并无变化。当出现小气道阻塞时，最大呼气量—容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显减低。
诊断：有咳嗽、咳痰或伴有喘息症状持续发作在3个月及以上，且连续2年及以上者，排除其他心、肺疾患，可诊断为慢性支气管炎。如每年发病持续时间<3个月，但客观检查诊断明确(主要是肺功能检查)亦可诊断。
治疗：①急性发作期的治疗：以控制感染、祛痰、镇咳为主，同时解痉平喘。a抗感染药物：及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感染。一般患者可按常见致病菌用药。抗生素：如门诊可用阿莫西林/克拉维酸0.25，3次/日，头孢夫辛0.5，2次/日，左氧氟沙星0.2，2次/日；较重者可用头孢曲松钠2.0加入生理盐水中静滴，1次/日，住院患者可根据病情轻重给药。b祛痰药：对痰不易咳出者。如盐酸氨溴索30mg，3次/日，或羧甲司坦0.5，3次/日。α-糜蛋白酶雾化吸入亦有消炎祛痰作用。c解痉平喘：主要为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用药物为氨茶碱0.1～0.2g，8/小时口服；特布他林2.5mg，2～3/天。阵发性咳嗽常伴不同程度的支气管痉挛，应使用支气管扩张药，改善症状，有助于排出痰液。②缓解期的治疗：应以教育和劝导换患者戒烟，或脱离污染环境，增强体质，提高机体抗病能力和预防发作为主。
并发症：①阻塞性肺气肿：是最常见的并发症，参阅“慢性阻塞性肺气肿”章节。②支气管肺炎：炎症向支气管周围肺组织蔓延，患者出现发热、寒战、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多。X线胸片检查双下肺野有斑点状或小片阴影。
结 果
本组患者20例经过治疗基本痊愈。
讨 论
慢性支气管炎是与炎症有关的多因素共同作用而产生。慢性支气管炎急性发作期因感染、气道炎症加重黏膜上皮损伤，气道反应性增高导致支气管痉挛。
吸烟：为本病发病的主要因素。吸烟时间的长短与吸烟量决定发病率的高低，吸烟者的患病率较不吸烟者高2～8倍。
理化因素：化学气体如氯气、二氧化氮、二氧化硫等刺激性烟雾，空气中的粉尘等对支气管黏膜都可以产生刺激作用，损伤呼吸道清除功能，使支气管易受到细菌入侵。
感染因素：感染是慢性支气管炎急性发作的主要原因。包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒为主的病毒感染；以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌及葡萄球菌为主的细菌感染；支原体感染。
过敏因素：喘息型支气管患者，多有过敏史。患者痰中嗜酸粒细胞和组胺的含量和血中IgE明显高于正常。此类患者实际上应属慢性支气管炎合并哮喘。
其他因素：气候变化，特别是寒冷空气对慢支的病情加重有密切关系。自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，老年人肾上腺皮质功能减退，慢性支气管炎的发病率增加。维生素C缺乏，维生素A缺乏，易患慢性支气管炎。
预防与患者教育：戒烟的一项重要的预防措施。控制职业性或环境污染。加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗等。定期监测肺功能。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1994年修订)[J].成都中医学院学报，1994，17(3)：52-53.
2 王山泽，叶曜芩，罗文侗.支气管发病机理和防治进展[M].济南：山东科学技术出版社，1991：28-31., 百拇医药(闫晓伟)
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